Odzwyczajanie od wentylacji mechanicznej przy użyciu permisywnej hiperkarbii

Głównym celem badań jest ocena przydatności permisywnej hiperkarbii (PH) w odzwyczajaniu pacjentów z czynnikami ryzyka trudnego odzwyczajania od wentylacji mechanicznej. To badanie pilotażowe ma na celu potwierdzenie koncepcji, że PH znacznie poprawi zdolność pacjentów do odłączenia od wentylacji mechanicznej i zmieni podejście, jakie lekarze przyjmują do odstawiania od respiratora u wielu pacjentów.

Hipoteza zerowa: Pacjenci z PH nie zostaną odstawieni od wentylacji mechanicznej szybciej niż ci, którzy nie otrzymują PH.

Pacjenci z poważnymi chorobami płuc nie są w stanie odstawić wentylacji mechanicznej z powodu niezdolności do natlenienia krwi lub odpowiedniego usunięcia dwutlenku węgla. Skutkuje to dłuższymi pobytami na oddziałach intensywnej terapii oraz zwiększoną chorobowością i śmiertelnością, ponieważ ci pacjenci mają przedłużone okresy wentylacji mechanicznej. To badanie skupi się na pacjentach, u których nie udało się odpowiednio usunąć dwutlenku węgla (niewydolność wentylacji) i spróbuje ocenić metodę zwiększonej eliminacji dwutlenku węgla poprzez zmianę stanu kwasowo-zasadowego pacjentów z wykorzystaniem permisywnej hiperkarbii (PH). PH będzie używane w szczególności podczas odstawiania od wentylacji mechanicznej, aby zwiększyć eliminację dwutlenku węgla w tym okresie. PH było używane w tym celu przez niektórych intensywistów, ale nie zostało poddane krytycznej ocenie w badaniu klinicznym.

Wentylacja mechaniczna wykorzystująca PH utrzymuje zwiększone stężenie CO2 z częściową lub całkowitą kompensacją metaboliczną. Dlatego pH krwi jest albo normalne, albo nieznacznie obniżone. U pacjentów, którzy są odpowiednio uspokojeni, obniżone pH jest dobrze tolerowane bez zaburzeń oddychania i głodu powietrza. Jednakże, jeśli PH ma być stosowane u przytomnych pacjentów, jak tu zaproponowano, wymagana byłaby pełna kompensacja metaboliczna, aby uniknąć głodu powietrza podczas odstawiania od wspomagania respiratora. Kompensacja metaboliczna jest wytwarzana albo w wyniku kompensacji nerkowej, albo, bardziej typowo na OIOM-ie, w sposób jatrogenny. Zasadowica metaboliczna może być spowodowana podaniem środków alkalizujących lub w wyniku odsysania treści żołądkowej lub zasadowicy skurczowej wynikającej ze stosowania leków moczopędnych.

PH zwiększa eliminację CO2 poprzez zwiększenie stężenia CO2 w wydychanym gazie. PCO2 w naczyniach włosowatych płuc jest podwyższone, podobnie jak CO2 pęcherzykowe i wydychany lub końcowo-wydechowy CO2. W ten sposób więcej CO2 jest wydychane w tej samej objętości wydychanego gazu. To zwiększone stężenie CO2 zmniejsza wentylację minutową wymaganą do wydychania CO2 wytwarzanego przez pacjenta. PH zmniejszy wymaganą wentylację minutową nawet u pacjentów ze zwiększoną przestrzenią martwą i ułatwi odzwyczajenie tych pacjentów od wentylacji mechanicznej za pomocą tego samego mechanizmu, który właśnie opisano.