Odvykání od mechanické ventilace pomocí permisivní hyperkarbie

Primárním cílem tohoto výzkumu je posoudit užitečnost permisivní hyperkarbie (PH) při odvykání pacientů s rizikovými faktory obtížného odvykání od mechanické ventilace. Tato pilotní studie se snaží potvrdit koncept, že PH významně zlepší schopnost pacientů odstavit se od mechanické ventilace a změní přístup lékařů k odstavení ventilátoru u mnoha pacientů.

Nulová hypotéza: Pacienti s PH nebudou odstavováni od mechanické ventilace rychleji než ti, kteří PH nedostávají.

U pacientů s významným plicním onemocněním selhává odvykání od mechanické ventilace buď v důsledku neschopnosti okysličit krev nebo adekvátně odstranit oxid uhličitý. To má za následek delší pobyty na jednotce intenzivní péče a zvýšenou morbiditu a mortalitu, protože tito pacienti mají prodloužená období mechanické ventilace. Tato studie se zaměří na pacienty, kteří nedokážou adekvátně odstranit oxid uhličitý (ventilační selhání), a bude se snažit vyhodnotit metodu pro zvýšení eliminace oxidu uhličitého změnou acidobazického stavu pacientů využívajících permisivní hyperkarbii (PH). PH bude používáno speciálně během odvykání od mechanické ventilace ke zvýšení eliminace oxidu uhličitého během tohoto období. PH byla pro tento účel používána některými intenzivisty, ale nebyla kriticky hodnocena v klinické studii.

Mechanická ventilace pomocí PH udržuje zvýšený CO2 s částečnou nebo úplnou metabolickou kompenzací. Proto je pH krve buď normální, nebo mírně snížené. U pacientů, kteří jsou dostatečně sedováni, je snížené pH dobře tolerováno bez respiračních potíží nebo hladu po vzduchu. Pokud však má být PH použita u pacientů v bdělém stavu, jak je zde navrženo, byla by nutná plná metabolická kompenzace, aby se zabránilo pocitu hladu po vzduchu při odstavení z podpory ventilátoru. Metabolická kompenzace vzniká buď jako výsledek renální kompenzace, nebo typičtěji na JIP iatrogenně. Metabolická alkalóza může být způsobena podáváním alkalizačních činidel nebo v důsledku odsávání žaludku nebo kontrakční alkalózy vyplývající z použití diuretik.

PH zvyšuje eliminaci CO2 zvýšením koncentrace CO2 ve vydechovaném plynu. PCO2 v plicních kapilárách je zvýšené, a proto je zvýšený i alveolární CO2 a vydechovaný nebo koncový výdechový CO2. Tím je vydechováno více CO2 ve stejném objemu vydechovaného plynu. Tato zvýšená koncentrace CO2 snižuje minutovou ventilaci potřebnou k vydechování CO2 produkovaného pacientem. PH sníží potřebu minutové ventilace i u pacientů se zvýšeným mrtvým prostorem a usnadní odvykání těchto pacientů od mechanické ventilace stejným mechanismem, jaký byl právě popsán.