Entwöhnung von der mechanischen Beatmung mit permissiver Hyperkarbie

Das primäre Ziel dieser Forschung ist es, den Nutzen der permissiven Hyperkarbie (PH) bei der Entwöhnung von Patienten mit Risikofaktoren für eine schwierige Entwöhnung von der mechanischen Beatmung zu bewerten. Diese Pilotstudie versucht, das Konzept zu validieren, dass PH die Entwöhnungsfähigkeit von Patienten von der mechanischen Beatmung erheblich verbessern und die Herangehensweise von Ärzten an die Beatmungsentwöhnung für viele Patienten ändern wird.

Nullhypothese: Patienten mit PH werden nicht schneller von der mechanischen Beatmung entwöhnt als Patienten ohne PH.

Patienten mit einer signifikanten Lungenerkrankung versagen bei der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung entweder aufgrund einer Unfähigkeit, das Blut mit Sauerstoff anzureichern oder Kohlendioxid angemessen zu entfernen. Dies führt zu längeren Aufenthalten auf der Intensivstation und zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität, da diese Patienten längere Zeit mechanisch beatmet werden. Diese Studie wird sich auf Patienten konzentrieren, die kein adäquates Kohlendioxid entfernen können (Ventilationsversagen), und versucht, ein Verfahren zur verbesserten Kohlendioxid-Eliminierung zu evaluieren, indem der Säure-Basen-Status der Patienten unter Verwendung von permissiver Hyperkarbie (PH) verändert wird. PH wird speziell während der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung eingesetzt, um die Kohlendioxidelimination während dieser Zeit zu verbessern. PH wurde von einigen Intensivmedizinern zu diesem Zweck verwendet, wurde jedoch in einer klinischen Studie nicht kritisch bewertet.

Die mechanische Beatmung mit PH hält ein erhöhtes CO2 mit entweder teilweiser oder vollständiger Stoffwechselkompensation aufrecht. Daher ist der Blut-pH-Wert entweder normal oder leicht erniedrigt. Bei ausreichend sedierten Patienten wird der reduzierte pH-Wert ohne Atemnot oder Lufthunger gut vertragen. Wenn die PH jedoch wie hier vorgeschlagen bei wachen Patienten angewendet werden soll, wäre eine vollständige Stoffwechselkompensation erforderlich, um Lufthunger zu vermeiden, während sie von der Beatmungsunterstützung entwöhnt werden. Die metabolische Kompensation wird entweder als Ergebnis einer renalen Kompensation oder, typischer auf der Intensivstation, iatrogen erzeugt. Eine metabolische Alkalose kann durch die Gabe von Alkalisierungsmitteln oder als Folge einer Magenabsaugung oder einer Kontraktionsalkalose infolge der Anwendung von Diuretika hervorgerufen werden.

PH verbessert die CO2-Eliminierung durch Erhöhung der CO2-Konzentration im ausgeatmeten Gas. Der pulmonalkapillare pCO2 ist erhöht und damit auch das alveoläre CO2 und das ausgeatmete oder endtidale CO2. Somit wird bei gleichem Volumen ausgeatmetem Gas mehr CO2 ausgeatmet. Diese erhöhte CO2-Konzentration verringert die Atemminutendauer, die erforderlich ist, um das vom Patienten produzierte CO2 auszuatmen. PH verringert den Minutenbeatmungsbedarf selbst bei Patienten mit erhöhtem Totraum und erleichtert die Entwöhnung dieser Patienten von der mechanischen Beatmung durch den gleichen Mechanismus wie gerade beschrieben.