Destete de la ventilación mecánica con hipercapnia permisiva

El objetivo principal de esta investigación es evaluar la utilidad de la hipercarbia permisiva (HP) en el destete de pacientes con factores de riesgo para el destete difícil de la ventilación mecánica. Este estudio piloto busca validar el concepto de que la HP mejorará significativamente la capacidad de los pacientes para retirarse de la ventilación mecánica y cambiar el enfoque que los médicos adoptan para retirar el ventilador para muchos pacientes.

Hipótesis nula: los pacientes con HP no se retirarán de la ventilación mecánica más rápidamente que los que no reciben HP.

Los pacientes con enfermedad pulmonar importante no logran desconectarse de la ventilación mecánica, ya sea como resultado de la incapacidad para oxigenar la sangre o para eliminar adecuadamente el dióxido de carbono. Esto da como resultado estancias más prolongadas en la Unidad de Cuidados Intensivos y una mayor morbilidad y mortalidad, ya que estos pacientes tienen períodos prolongados de ventilación mecánica. Este estudio se centrará en los pacientes que no logran eliminar adecuadamente el dióxido de carbono (insuficiencia ventilatoria) y se esfuerza por evaluar un método para mejorar la eliminación del dióxido de carbono mediante la alteración del estado ácido-base de los pacientes que utilizan hipercarbia permisiva (PH). La PH se utilizará específicamente durante el destete de la ventilación mecánica para mejorar la eliminación de dióxido de carbono durante este período. Algunos intensivistas han utilizado la PH para este propósito, pero no ha sido evaluada críticamente en un estudio clínico.

La ventilación mecánica con PH mantiene un aumento de CO2 con compensación metabólica parcial o completa. Por lo tanto, el pH de la sangre es normal o está ligeramente reducido. En pacientes que están adecuadamente sedados, el pH reducido se tolera bien sin dificultad respiratoria ni falta de aire. Sin embargo, si la PH se va a utilizar en pacientes despiertos como se propone aquí, se requeriría una compensación metabólica completa para evitar la falta de aire mientras se retira el soporte del ventilador. La compensación metabólica se produce como resultado de una compensación renal o, más típicamente en el entorno de la UCI, iatrogénicamente. La alcalosis metabólica puede producirse por la administración de agentes alcalinizantes o por aspiración gástrica o por alcalosis de contracción por el uso de diuréticos.

El PH mejora la eliminación de CO2 al aumentar la concentración de CO2 en el gas exhalado. La pCO2 capilar pulmonar está elevada y, por lo tanto, también lo están el CO2 alveolar y el CO2 exhalado o al final de la espiración. Por lo tanto, se exhala más CO2 en un volumen igual de gas exhalado. Este aumento de la concentración de CO2 reduce la ventilación por minuto necesaria para exhalar el CO2 producido por el paciente. La PH disminuirá el requerimiento de ventilación por minuto incluso en pacientes con un espacio muerto aumentado y facilitará el destete de estos pacientes de la ventilación mecánica por el mismo mecanismo que se acaba de describir.