Avvenning fra mekanisk ventilasjon ved bruk av permissiv hyperkarbi

Hovedmålet med denne forskningen er å vurdere nytten av permissiv hyperkarbi (PH) ved avvenning av pasienter med risikofaktorer for vanskelig avvenning fra mekanisk ventilasjon. Denne pilotstudien søker å validere konseptet om at PH vil forbedre pasientens evne til å bli avvent fra mekanisk ventilasjon betydelig og endre tilnærmingen som leger bruker til respiratoravvenning for mange pasienter.

Nullhypotese: Pasienter med PH vil ikke bli avvent fra mekanisk ventilasjon raskere enn de som ikke får PH.

Pasienter med betydelig lungesykdom mislykkes med å avvenne fra mekanisk ventilasjon, enten som følge av manglende evne til å oksygenere blodet eller for å fjerne karbondioksid tilstrekkelig. Dette resulterer i lengre intensivopphold og økt sykelighet og dødelighet da disse pasientene har lengre perioder med mekanisk ventilasjon. Denne studien vil fokusere på pasienter som ikke har tilstrekkelig fjerning av karbondioksid (ventilasjonssvikt) og forsøker å evaluere en metode for forbedret karbondioksideliminering ved å endre syre-base-statusen til pasientene som bruker permissiv hyperkarbia (PH). PH vil bli brukt spesifikt under avvenning fra mekanisk ventilasjon for å øke karbondioksidelimineringen i denne perioden. PH har brukt av noen intensivister til dette formålet, men har ikke blitt kritisk evaluert i en klinisk studie.

Mekanisk ventilasjon ved bruk av PH opprettholder en økt CO2 med enten delvis eller fullstendig metabolsk kompensasjon. Derfor er blodets pH enten normal eller svakt redusert. Hos pasienter som er tilstrekkelig bedøvet, tolereres den reduserte pH-verdien godt uten pustebesvær eller luftsult. Imidlertid, hvis PH skal brukes hos våkne pasienter som foreslått her, vil full metabolsk kompensasjon være nødvendig for å unngå luftsult mens de blir avvent fra ventilatorstøtte. Den metabolske kompensasjonen produseres enten som et resultat av en nyrekompensasjon eller, mer typisk i intensivavdelingen, iatrogent. Metabolsk alkalose kan produseres ved administrering av alkaliserende midler eller som et resultat av gastrisk suging eller fra kontraksjonsalkalose som følge av bruk av diuretika.

PH øker CO2-elimineringen ved å øke konsentrasjonen av CO2 i den utåndede gassen. Den lungekapillære pCO2 er forhøyet, og derfor er det alveolar CO2 og utåndet eller endetidal CO2. Dermed pustes mer CO2 ut i et like stort volum utåndet gass. Denne økte CO2-konsentrasjonen reduserer den minuttventilasjonen som kreves for å puste ut CO2 produsert av pasienten. PH vil redusere behovet for minuttventilasjon selv hos pasienter med økt dødrom og vil gjøre det lettere å avvenne disse pasientene fra mekanisk ventilasjon med samme mekanisme som nettopp beskrevet.