Vieroittaminen mekaanisesta ilmanvaihdosta käyttämällä sallivaa hyperkarbiaa

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida sallivan hyperkarbian (PH) hyödyllisyyttä sellaisten potilaiden vieroittamisessa, joilla on riskitekijöitä vaikeaan vieroittamiseen koneellisesta ventilaatiosta. Tällä pilottitutkimuksella pyritään vahvistamaan käsite, jonka mukaan PH parantaa merkittävästi potilaiden kykyä vieroittaa koneellisesta ventilaatiosta ja muuttaa lääkäreiden lähestymistapaa ventilaattorivieroittamiseen monilla potilailla.

Nollahypoteesi: Potilaita, joilla on PH, ei vieroiteta koneellisesta ventilaatiosta nopeammin kuin ne, jotka eivät saa PH:ta.

Potilaat, joilla on merkittävä keuhkosairaus, eivät pääse vieroittautumaan koneellisesta ventilaatiosta joko sen vuoksi, että he eivät pysty hapettamaan verta tai poistamaan riittävästi hiilidioksidia. Tämä johtaa pidempään teho-osastolla oleskeluun ja lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, koska näillä potilailla on pitkiä aikoja koneellisessa ventilaatiossa. Tässä tutkimuksessa keskitytään potilaisiin, jotka eivät pysty poistamaan riittävästi hiilidioksidia (hengityshäiriö), ja pyrkii arvioimaan menetelmää hiilidioksidin eliminaation tehostamiseksi muuttamalla sallivaa hyperkarbiaa (PH) käyttävien potilaiden happo-emästilaa. PH:ta käytetään erityisesti mekaanisesta tuuletuksesta vieroituksen aikana hiilidioksidin poistumisen tehostamiseksi tänä aikana. Jotkut intensivistit ovat käyttäneet PH:ta tähän tarkoitukseen, mutta sitä ei ole arvioitu kriittisesti kliinisessä tutkimuksessa.

PH:ta käyttävä mekaaninen ilmanvaihto ylläpitää kohonnutta CO2-tasoa joko osittaisella tai täydellisellä metabolisella kompensaatiolla. Siksi veren pH on joko normaali tai hieman alentunut. Riittävästi rauhoitetut potilaat sietävät alentunutta pH-arvoa hyvin ilman hengitysvaikeutta tai ilmannälkää. Kuitenkin, jos PH:ta käytetään hereillä oleville potilaille, kuten tässä ehdotetaan, täysi aineenvaihduntakompensointi vaadittaisiin ilmannälän välttämiseksi, kun heidät on vieroitettu hengityslaitteen tuesta. Metabolinen kompensaatio tuotetaan joko munuaiskompensaation seurauksena tai tyypillisemmin teho-osastolla iatrogeenisesti. Metabolinen alkaloosi voi syntyä antamalla alkalisoivia aineita tai seurauksena mahan imusta tai supistumisalkaloosista, joka johtuu diureettien käytöstä.

PH tehostaa hiilidioksidin poistumista lisäämällä CO2-pitoisuutta uloshengitetyssä kaasussa. Keuhkokapillaarin pCO2 on kohonnut ja siksi myös alveolaarinen CO2 ja uloshengitys tai hengityksen lopussa oleva CO2. Siten enemmän CO2 hengitetään ulos samassa tilavuudessa uloshengitettyä kaasua. Tämä lisääntynyt CO2-pitoisuus vähentää minuuttiventilaatiota, joka tarvitaan potilaan tuottaman CO2:n uloshengittämiseen. PH vähentää minuuttiventilaatiotarvetta jopa potilailla, joilla on lisääntynyt kuollut tila ja helpottaa näiden potilaiden vieroitusta koneellisesta ventilaatiosta samalla mekanismilla kuin juuri kuvattu.