腫瘍性血液好中球減少症患者における抗真菌薬の使用
2009年9月17日 更新者：PETHEMA Foundation
抗ボリファンゴール：腫瘍性血液好中球減少症患者における抗真菌薬使用の戦略。早期治療としてのボリコナゾールの使用。
主な目的: 好中球減少症のエピソードにおける広域スペクトル抗真菌薬の使用頻度。
二次目的:次の方法で安全性と毒性の尺度を決定するため。
- 侵入者真菌感染の頻度。
- 研究期間中の、アムホテリシン、イトラコナゾール、ボリコナゾール、カスポファンギン、テルビナフィンなどの広域抗真菌薬の世界的な使用頻度。
- 死亡
- 腎毒性の発症
- この臨床状況におけるガラクトマンナンの使用
- 広域スペクトルの経験的抗真菌療法の投与時期。
調査の概要
詳細な説明
認可された使用条件における医薬品の専門分野による臨床試験
研究の種類
介入
入学 (予想される)
115
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。
研究場所
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Barcelona、スペイン
- Hospital Clinic
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Granada、スペイン
- Hospital Virgen de las Nieves
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Madrid、スペイン
- Hospital Universitario de La Princesa
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Madrid、スペイン
- HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARANON, MADRID
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Madrid、スペイン
- Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
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Murcia、スペイン
- Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia
-
Salamanca、スペイン
- Hospital Clinico Universitario de Salamanca
-
Santander、スペイン
- Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
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Valencia、スペイン
- Hospital Clínico Universitario de Valencia
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Valencia、スペイン
- Hospital Universitario La Fe
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Zaragoza、スペイン
- Hospital Clinico Lozano Blesa
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Cádiz
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Jerez de la Frontera、Cádiz、スペイン
- Hospital general de Jerez de la Frontera
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Mallorca
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Palma de Mallorca、Mallorca、スペイン
- Hospital Son Llatzer
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参加基準
研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。
適格基準
就学可能な年齢
2年歳以上 (子、大人、高齢者)
健康ボランティアの受け入れ
いいえ
受講資格のある性別
全て
説明
包含基準:
- 血液悪性腫瘍または固形腫瘍と診断された成人および小児患者（2歳以上）。
- 化学療法後または骨髄移植（BMT）後に好中球減少症（500PN未満）を発症する患者は、同センターによれば、広範囲の経験的抗真菌治療を受けることができるという。
- 血液中にガラクトマンナンが含まれる対照患者を週に2回。
- 広域スペクトルの経験的抗菌療法、可能な限り現時点で有効化される Pethema プロトコル。 また、第 4 世代または第 3 世代のカルバペネ血症またはセファロスポリンによる単独療法、あるいは生物学的療法も検証される予定です。
- 化学療法または準備療法の開始以来の患者を含める。
- 細菌感染が記録されている場合は、経験的な抗真菌治療を開始する前に治療および管理が行われます。
- インフォームドコンセントに署名しました。
- 妊娠可能な患者の妊娠検査が陰性になる
除外基準:
- アスペルギルスに対して活性のあるトリアゾールによる抗真菌予防薬の使用、または以前の侵入真菌感染症またはその他の理由による他の系統的抗真菌薬の使用。
- 100 mg/日を超える用量のフルコナゾールを予防的に使用してください。
- アゾール類に対するアレルギー
- 発熱を伴う好中球減少症の発症初期に侵入真菌感染症を患っていること。
- フルコナゾールに強いカンジダの絶縁統一における高い効果は、経験的なフルコナゾールの使用が考慮されるプロトコールに含めることは適切ではないとセンターの意見では述べています。
- 再生不良性貧血または同様の骨の他の欠陥によって生じる好中球減少症。
- この研究では以前に含めました。
- 患者は、好中球減少症の今回のエピソードまたは他のエピソードでアスペルギルス、C.kruseiまたはC.gladiataによって定着した場合、および今回のエピソードで警戒培養の結果が欠けている場合には除外されます。 これらの病原体のいずれかに対して陽性結果が示された場合、経験的治療は、フルコナゾールではなく、効果をカバーする抗真菌薬（アムホテリシン、カスポファンギン、またはボリコナゾール）を使用する必要があり、その場合、それらの患者はこのプロトコルに従わないでしょう。
- ボリコナゾールおよび/またはフルコナゾールによる治療を受けている患者に適応がない薬剤の投与を受けること。
- キノロン、マクロライドなど、または刺激因子 G-CSF、GM-CSF などによる経口抗菌予防療法を受けている患者は除外されません。
- 除外の原因は、包含基準を満たしていないこととなります。 とりわけ、次のような患者は除外されます。
- ガラクトマンナンを週に2回モニタリングするという欠陥がある。
- 経験的な抗真菌感染症を開始する前に、あまり適切に治療および制御されていない細菌感染症を患っている（前述の定義による）
- 最終的には、侵入者真菌感染症の重要なリスクを伴う短期好中球減少症を患っています。 このデータは、患者が研究に参加する時点では当然わかりません。 好中球減少症が 5 日未満で続く場合、短期好中球減少症と定義されます。
研究計画
このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：非ランダム化
- 介入モデル：単一グループの割り当て
- マスキング：なし（オープンラベル）
この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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好中球減少症のエピソードにおける広域スペクトル抗真菌薬の使用頻度。
時間枠：2年
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2年
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二次結果の測定
結果測定 |
時間枠 |
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死亡
時間枠：2年
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2年
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安全性と毒性の尺度を決定するには、次の方法があります。
時間枠：1年
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1年
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侵入者真菌感染の頻度。
時間枠：2年
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2年
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研究期間中の、アムホテリシン、イトラコナゾール、ボリコナゾール、カスポファンギン、テルビナフィンなどの広域抗真菌薬の世界的な使用頻度。
時間枠：2年
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2年
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腎毒性の発症
時間枠：2年
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2年
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この臨床状況におけるガラクトマンナンの使用
時間枠：2年
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2年
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広域スペクトルの経験的抗真菌療法の投与時期。
時間枠：6ヵ月
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6ヵ月
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協力者と研究者
ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。
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捜査官
- 主任研究者：de la Cámara Rafael, Dr、Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
出版物と役立つリンク
研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。
一般刊行物
- Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE, Bille J, Crokaert F, Denning DW, Donnelly JP, Edwards JE, Erjavec Z, Fiere D, Lortholary O, Maertens J, Meis JF, Patterson TF, Ritter J, Selleslag D, Shah PM, Stevens DA, Walsh TJ; Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer; Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis. 2002 Jan 1;34(1):7-14. doi: 10.1086/323335. Epub 2001 Nov 26.
- Walsh TJ, Finberg RW, Arndt C, Hiemenz J, Schwartz C, Bodensteiner D, Pappas P, Seibel N, Greenberg RN, Dummer S, Schuster M, Holcenberg JS. Liposomal amphotericin B for empirical therapy in patients with persistent fever and neutropenia. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. N Engl J Med. 1999 Mar 11;340(10):764-71. doi: 10.1056/NEJM199903113401004.
- Marr KA, Crippa F, Leisenring W, Hoyle M, Boeckh M, Balajee SA, Nichols WG, Musher B, Corey L. Itraconazole versus fluconazole for prevention of fungal infections in patients receiving allogeneic stem cell transplants. Blood. 2004 Feb 15;103(4):1527-33. doi: 10.1182/blood-2003-08-2644. Epub 2003 Oct 2.
- Rotstein C, Bow EJ, Laverdiere M, Ioannou S, Carr D, Moghaddam N. Randomized placebo-controlled trial of fluconazole prophylaxis for neutropenic cancer patients: benefit based on purpose and intensity of cytotoxic therapy. The Canadian Fluconazole Prophylaxis Study Group. Clin Infect Dis. 1999 Feb;28(2):331-40. doi: 10.1086/515128.
- Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, Chandrasekar PH, Fox B, Kaizer H, Shadduck RK, Shea TC, Stiff P, Friedman DJ, et al. A controlled trial of fluconazole to prevent fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation. N Engl J Med. 1992 Mar 26;326(13):845-51. doi: 10.1056/NEJM199203263261301.
- Slavin MA, Osborne B, Adams R, Levenstein MJ, Schoch HG, Feldman AR, Meyers JD, Bowden RA. Efficacy and safety of fluconazole prophylaxis for fungal infections after marrow transplantation--a prospective, randomized, double-blind study. J Infect Dis. 1995 Jun;171(6):1545-52. doi: 10.1093/infdis/171.6.1545.
- Kami M, Machida U, Okuzumi K, Matsumura T, Mori Si S, Hori A, Kashima T, Kanda Y, Takaue Y, Sakamaki H, Hirai H, Yoneyama A, Mutou Y. Effect of fluconazole prophylaxis on fungal blood cultures: an autopsy-based study involving 720 patients with haematological malignancy. Br J Haematol. 2002 Apr;117(1):40-6. doi: 10.1046/j.1365-2141.2002.03414.x.
- Young RC, Bennett JE, Vogel CL, Carbone PP, DeVita VT. Aspergillosis. The spectrum of the disease in 98 patients. Medicine (Baltimore). 1970 Mar;49(2):147-73. doi: 10.1097/00005792-197003000-00002. No abstract available.
- Groll AH, Shah PM, Mentzel C, Schneider M, Just-Nuebling G, Huebner K. Trends in the postmortem epidemiology of invasive fungal infections at a university hospital. J Infect. 1996 Jul;33(1):23-32. doi: 10.1016/s0163-4453(96)92700-0.
- Pizzo PA, Robichaud KJ, Gill FA, Witebsky FG. Empiric antibiotic and antifungal therapy for cancer patients with prolonged fever and granulocytopenia. Am J Med. 1982 Jan;72(1):101-11. doi: 10.1016/0002-9343(82)90594-0. No abstract available.
- Empiric antifungal therapy in febrile granulocytopenic patients. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. Am J Med. 1989 Jun;86(6 Pt 1):668-72. doi: 10.1016/0002-9343(89)90441-5.
- Wingard JR, Kubilis P, Lee L, Yee G, White M, Walshe L, Bowden R, Anaissie E, Hiemenz J, Lister J. Clinical significance of nephrotoxicity in patients treated with amphotericin B for suspected or proven aspergillosis. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1402-7. doi: 10.1086/313498.
- Bates DW, Su L, Yu DT, Chertow GM, Seger DL, Gomes DR, Dasbach EJ, Platt R. Mortality and costs of acute renal failure associated with amphotericin B therapy. Clin Infect Dis. 2001 Mar 1;32(5):686-93. doi: 10.1086/319211. Epub 2001 Feb 21.
- Harbarth S, Burke JP, Lloyd JF, Evans RS, Pestotnik SL, Samore MH. Clinical and economic outcomes of conventional amphotericin B-associated nephrotoxicity. Clin Infect Dis. 2002 Dec 15;35(12):e120-7. doi: 10.1086/344468. Epub 2002 Dec 2.
- Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR, Dmoszynska A, Cornely OA, Bourque MR, Lupinacci RJ, Sable CA, dePauw BE. Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med. 2004 Sep 30;351(14):1391-402. doi: 10.1056/NEJMoa040446.
- Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, Lazarus HM, Petersen F, Raffalli J, Yanovich S, Stiff P, Greenberg R, Donowitz G, Schuster M, Reboli A, Wingard J, Arndt C, Reinhardt J, Hadley S, Finberg R, Laverdiere M, Perfect J, Garber G, Fioritoni G, Anaissie E, Lee J; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med. 2002 Jan 24;346(4):225-34. doi: 10.1056/NEJM200201243460403. Erratum In: N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):760.
- Malik IA, Moid I, Aziz Z, Khan S, Suleman M. A randomized comparison of fluconazole with amphotericin B as empiric anti-fungal agents in cancer patients with prolonged fever and neutropenia. Am J Med. 1998 Dec;105(6):478-83. doi: 10.1016/s0002-9343(98)00326-x.
- Viscoli C, Castagnola E, Van Lint MT, Moroni C, Garaventa A, Rossi MR, Fanci R, Menichetti F, Caselli D, Giacchino M, Congiu M. Fluconazole versus amphotericin B as empirical antifungal therapy of unexplained fever in granulocytopenic cancer patients: a pragmatic, multicentre, prospective and randomised clinical trial. Eur J Cancer. 1996 May;32A(5):814-20. doi: 10.1016/0959-8049(95)00619-2.
- Winston DJ, Hathorn JW, Schuster MG, Schiller GJ, Territo MC. A multicenter, randomized trial of fluconazole versus amphotericin B for empiric antifungal therapy of febrile neutropenic patients with cancer. Am J Med. 2000 Mar;108(4):282-9. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00457-x.
- McLintock LA, Jordanides NE, Allan EK, Copland M, Stewart K, Parker A, Devaney M, Holyoake TL, Jones BL. The use of a risk group stratification in the management of invasive fungal infection: a prospective validation. Br J Haematol. 2004 Feb;124(3):403-4. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04794.x. No abstract available.
- Wheat LJ. Rapid diagnosis of invasive aspergillosis by antigen detection. Transpl Infect Dis. 2003 Dec;5(4):158-66. doi: 10.1111/j.1399-3062.2003.00031.x.
- Mennink-Kersten MA, Donnelly JP, Verweij PE. Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis. Lancet Infect Dis. 2004 Jun;4(6):349-57. doi: 10.1016/S1473-3099(04)01045-X.
- Herbrecht R, Letscher-Bru V, Oprea C, Lioure B, Waller J, Campos F, Villard O, Liu KL, Natarajan-Ame S, Lutz P, Dufour P, Bergerat JP, Candolfi E. Aspergillus galactomannan detection in the diagnosis of invasive aspergillosis in cancer patients. J Clin Oncol. 2002 Apr 1;20(7):1898-906. doi: 10.1200/JCO.2002.07.004.
- Maertens J, Theunissen K, Verbeken E, Lagrou K, Verhaegen J, Boogaerts M, Eldere JV. Prospective clinical evaluation of lower cut-offs for galactomannan detection in adult neutropenic cancer patients and haematological stem cell transplant recipients. Br J Haematol. 2004 Sep;126(6):852-60. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.05140.x.
- Marr KA, Balajee SA, McLaughlin L, Tabouret M, Bentsen C, Walsh TJ. Detection of galactomannan antigenemia by enzyme immunoassay for the diagnosis of invasive aspergillosis: variables that affect performance. J Infect Dis. 2004 Aug 1;190(3):641-9. doi: 10.1086/422009. Epub 2004 Jul 1.
- Viscoli C, Machetti M, Cappellano P, Bucci B, Bruzzi P, Van Lint MT, Bacigalupo A. False-positive galactomannan platelia Aspergillus test results for patients receiving piperacillin-tazobactam. Clin Infect Dis. 2004 Mar 15;38(6):913-6. doi: 10.1086/382224. Epub 2004 Feb 27.
- Singh N, Obman A, Husain S, Aspinall S, Mietzner S, Stout JE. Reactivity of platelia Aspergillus galactomannan antigen with piperacillin-tazobactam: clinical implications based on achievable concentrations in serum. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Jun;48(6):1989-92. doi: 10.1128/AAC.48.6.1989-1992.2004.
- Sulahian A, Boutboul F, Ribaud P, Leblanc T, Lacroix C, Derouin F. Value of antigen detection using an enzyme immunoassay in the diagnosis and prediction of invasive aspergillosis in two adult and pediatric hematology units during a 4-year prospective study. Cancer. 2001 Jan 15;91(2):311-8. doi: 10.1002/1097-0142(20010115)91:23.0.co;2-3.
- Maertens J, Van Eldere J, Verhaegen J, Verbeken E, Verschakelen J, Boogaerts M. Use of circulating galactomannan screening for early diagnosis of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients. J Infect Dis. 2002 Nov 1;186(9):1297-306. doi: 10.1086/343804. Epub 2002 Oct 8.
- Heussel CP, Kauczor HU, Heussel GE, Fischer B, Begrich M, Mildenberger P, Thelen M. Pneumonia in febrile neutropenic patients and in bone marrow and blood stem-cell transplant recipients: use of high-resolution computed tomography. J Clin Oncol. 1999 Mar;17(3):796-805. doi: 10.1200/JCO.1999.17.3.796.
- Sociedad Espanola de Quimioterapia; Asociacion Espanola de Hematologia y Hemoterapia. [Prophylaxis and treatment of fungal infections in oncohematological patients]. Rev Esp Quimioter. 2002 Dec;15(4):387-401. No abstract available. Spanish.
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, Kern WV, Marr KA, Ribaud P, Lortholary O, Sylvester R, Rubin RH, Wingard JR, Stark P, Durand C, Caillot D, Thiel E, Chandrasekar PH, Hodges MR, Schlamm HT, Troke PF, de Pauw B; Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):408-15. doi: 10.1056/NEJMoa020191.
- Pfaller MA, Diekema DJ; International Fungal Surveillance Participant Group. Twelve years of fluconazole in clinical practice: global trends in species distribution and fluconazole susceptibility of bloodstream isolates of Candida. Clin Microbiol Infect. 2004 Mar;10 Suppl 1:11-23. doi: 10.1111/j.1470-9465.2004.t01-1-00844.x.
- Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, Filler SG, Dismukes WE, Walsh TJ, Edwards JE; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15;38(2):161-89. doi: 10.1086/380796. Epub 2003 Dec 19. No abstract available.
- Winston DJ, Chandrasekar PH, Lazarus HM, Goodman JL, Silber JL, Horowitz H, Shadduck RK, Rosenfeld CS, Ho WG, Islam MZ, Buell DN. Fluconazole prophylaxis of fungal infections in patients with acute leukemia. Results of a randomized placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. Ann Intern Med. 1993 Apr 1;118(7):495-503. doi: 10.7326/0003-4819-118-7-199304010-00003.
- Wolff SN, Fay J, Stevens D, Herzig RH, Pohlman B, Bolwell B, Lynch J, Ericson S, Freytes CO, LeMaistre F, Collins R, Pineiro L, Greer J, Stein R, Goodman SA, Dummer S. Fluconazole vs low-dose amphotericin B for the prevention of fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation: a study of the North American Marrow Transplant Group. Bone Marrow Transplant. 2000 Apr;25(8):853-9. doi: 10.1038/sj.bmt.1702233.
- MacMillan ML, Goodman JL, DeFor TE, Weisdorf DJ. Fluconazole to prevent yeast infections in bone marrow transplantation patients: a randomized trial of high versus reduced dose, and determination of the value of maintenance therapy. Am J Med. 2002 Apr 1;112(5):369-79. doi: 10.1016/s0002-9343(01)01127-5.
研究記録日
これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。
主要日程の研究
研究開始
2006年8月1日
一次修了 (実際)
2008年12月1日
研究の完了 (実際)
2009年1月1日
試験登録日
最初に提出
2006年10月11日
QC基準を満たした最初の提出物
2006年10月11日
最初の投稿 (見積もり)
2006年10月12日
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
2009年9月18日
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
2009年9月17日
最終確認日
2009年9月1日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 2005-004973-55
- ANTIVORIFUNGOL
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