Uso de antifúngicos en pacientes neutropénicos oncohematológicos
17 de septiembre de 2009 actualizado por: PETHEMA Foundation
ANTIVORIFUNGOL:Estrategia de uso de antifúngicos en pacientes neutropénicos oncohematológicos. Uso de Voriconazol como Tratamiento Temprano.
Propósito principal: Frecuencia de uso de antifúngicos de amplio espectro en el episodio de neutropenia.
Finalidades secundarias: Determinar la medida de seguridad y toxicidad mediante:
- Frecuencia de la infección por hongos invasores.
- Frecuencia de uso global de antifúngicos de amplio espectro como anfotericina, itraconazol, voriconazol, caspofungina, terbinafina, durante el período de estudio.
- Mortalidad
- Desarrollo de nefrotoxicidad
- Uso de galactomanano en este contexto clínico
- Tiempo de administración de la terapia antifúngica empírica de amplio espectro.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Ensayo clínico con especialidad farmacéutica en las condiciones de uso autorizado
Tipo de estudio
Intervencionista
Inscripción (Anticipado)
115
Fase
- Fase 4
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Ubicaciones de estudio
-
-
-
Barcelona, España
- Hospital Clinic
-
Granada, España
- Hospital Virgen de las Nieves
-
Madrid, España
- Hospital Universitario de La Princesa
-
Madrid, España
- HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARANON, MADRID
-
Madrid, España
- Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid
-
Murcia, España
- Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia
-
Salamanca, España
- Hospital Clinico Universitario de Salamanca
-
Santander, España
- Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
-
Valencia, España
- Hospital Clínico Universitario de Valencia
-
Valencia, España
- Hospital Universitario La Fe
-
Zaragoza, España
- Hospital Clinico Lozano Blesa
-
-
Cádiz
-
Jerez de la Frontera, Cádiz, España
- Hospital general de Jerez de la Frontera
-
-
Mallorca
-
Palma de Mallorca, Mallorca, España
- Hospital Son Llatzer
-
-
Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
2 años y mayores (Niño, Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Géneros elegibles para el estudio
Todos
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes adultos y pediátricos (a partir de los 2 años) con diagnóstico de neoplasias hematológicas o tumor sólido.
- Pacientes que van a desarrollar neutropenia (<500PN) post quimioterapia o post Trasplante de Médula Ósea (BMT) que según el centro, pueden recibir tratamiento antifúngico empírico de amplio espectro.
- Pacientes controlados con galactomanano en sangre dos veces por semana.
- Terapia antibacteriana empírica de amplio espectro, siendo posible el protocolo Petema que se activa en este momento. También se validará la monoterapia con carbapenémicos o cefalosporinas de cuarta o tercera generación, o la bioterapia.
- Inclusión del paciente desde el inicio de su quimioterapia o terapia de preparación.
- Si se documenta una infección bacteriana, se tratará y controlará antes de iniciar el tratamiento antifúngico empírico.
- Firma de consentimiento informado.
- Prueba de embarazo negativa en pacientes fértiles
Criterio de exclusión:
- Uso de profilaxis antifúngica con triazoles con actividad contra Aspergillus, o uso de otros antifúngicos sistemáticos por Infección Fúngica Invasora previa u otras razones.
- Utilizar profilaxis con fluconazol a dosis superiores a 100 mg/día.
- Alergia a los azoles
- Tener una infección fúngica invasora al inicio de un episodio de neutropenia con fiebre.
- Alto efecto en la unidad de aislamiento de Candida fuerte a fluconazol que a juicio del centro no ha sido apropiado incluir en un protocolo donde se considere el uso empírico de fluconazol.
- Neutropenias realizadas por anemia aplásica u otras faltas de hueso similares.
- Inclusión previa en este estudio.
- Serán excluidos los pacientes que se hayan asentado por Aspergillus, C.krusei o C.gladiata en este episodio de neutropenia, o en otro y si carecen de los resultados de los cultivos de vigilancia en el presente episodio. Si presenta resultado positivo para alguno de esos patógenos el tratamiento empírico deberá ser con un antifúngico que cubra bien (anfotericina, caspofungina o voriconazol) y no con fluconazol, entonces esos pacientes no seguirán este protocolo.
- Recibir medicamentos que no estén indicados en pacientes en tratamiento con voriconazol y/o con fluconazol.
- No serán excluidos los pacientes que reciban profilaxis antibacteriana oral con quinolonas, macrólidos, etc., o factores estimulantes G-CSF, GM-CSF o similares.
- Será causa de exclusión el incumplimiento de los criterios de inclusión. Sobre todo, los pacientes serán excluidos si:
- tienen falta de seguimiento dos veces por semana con galactomanano.
- tener una infección bacteriana no muy bien tratada y controlada antes de poder iniciar la infección antifúngica empírica (según definición anterior)
- tener al final, una neutropenia de corta estancia que tiene un riesgo importante de Infección por Hongos Invasores. Este dato naturalmente no se conocerá en el momento de incluir al paciente en el estudio. Se define como neutropenia de corta estancia si dura menos de 5 días.
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Periodo de tiempo |
|---|---|
|
Frecuencia de uso de antifúngicos de amplio espectro en el episodio de neutropenia.
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Periodo de tiempo |
|---|---|
|
Mortalidad
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
|
Determinar la medida de seguridad y toxicidad mediante:
Periodo de tiempo: 1 año
|
1 año
|
|
Frecuencia de la infección por hongos invasores.
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
|
Frecuencia de uso global de antifúngicos de amplio espectro como anfotericina, itraconazol, voriconazol, caspofungina, terbinafina, durante el período de estudio.
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
|
Desarrollo de nefrotoxicidad
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
|
Uso de galactomanano en este contexto clínico
Periodo de tiempo: 2 años
|
2 años
|
|
Tiempo de administración de la terapia antifúngica empírica de amplio espectro.
Periodo de tiempo: 6 meses
|
6 meses
|
Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: de la Cámara Rafael, Dr, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid
Publicaciones y enlaces útiles
La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.
Publicaciones Generales
- Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE, Bille J, Crokaert F, Denning DW, Donnelly JP, Edwards JE, Erjavec Z, Fiere D, Lortholary O, Maertens J, Meis JF, Patterson TF, Ritter J, Selleslag D, Shah PM, Stevens DA, Walsh TJ; Invasive Fungal Infections Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer; Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin Infect Dis. 2002 Jan 1;34(1):7-14. doi: 10.1086/323335. Epub 2001 Nov 26.
- Walsh TJ, Finberg RW, Arndt C, Hiemenz J, Schwartz C, Bodensteiner D, Pappas P, Seibel N, Greenberg RN, Dummer S, Schuster M, Holcenberg JS. Liposomal amphotericin B for empirical therapy in patients with persistent fever and neutropenia. National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. N Engl J Med. 1999 Mar 11;340(10):764-71. doi: 10.1056/NEJM199903113401004.
- Marr KA, Crippa F, Leisenring W, Hoyle M, Boeckh M, Balajee SA, Nichols WG, Musher B, Corey L. Itraconazole versus fluconazole for prevention of fungal infections in patients receiving allogeneic stem cell transplants. Blood. 2004 Feb 15;103(4):1527-33. doi: 10.1182/blood-2003-08-2644. Epub 2003 Oct 2.
- Rotstein C, Bow EJ, Laverdiere M, Ioannou S, Carr D, Moghaddam N. Randomized placebo-controlled trial of fluconazole prophylaxis for neutropenic cancer patients: benefit based on purpose and intensity of cytotoxic therapy. The Canadian Fluconazole Prophylaxis Study Group. Clin Infect Dis. 1999 Feb;28(2):331-40. doi: 10.1086/515128.
- Goodman JL, Winston DJ, Greenfield RA, Chandrasekar PH, Fox B, Kaizer H, Shadduck RK, Shea TC, Stiff P, Friedman DJ, et al. A controlled trial of fluconazole to prevent fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation. N Engl J Med. 1992 Mar 26;326(13):845-51. doi: 10.1056/NEJM199203263261301.
- Slavin MA, Osborne B, Adams R, Levenstein MJ, Schoch HG, Feldman AR, Meyers JD, Bowden RA. Efficacy and safety of fluconazole prophylaxis for fungal infections after marrow transplantation--a prospective, randomized, double-blind study. J Infect Dis. 1995 Jun;171(6):1545-52. doi: 10.1093/infdis/171.6.1545.
- Kami M, Machida U, Okuzumi K, Matsumura T, Mori Si S, Hori A, Kashima T, Kanda Y, Takaue Y, Sakamaki H, Hirai H, Yoneyama A, Mutou Y. Effect of fluconazole prophylaxis on fungal blood cultures: an autopsy-based study involving 720 patients with haematological malignancy. Br J Haematol. 2002 Apr;117(1):40-6. doi: 10.1046/j.1365-2141.2002.03414.x.
- Young RC, Bennett JE, Vogel CL, Carbone PP, DeVita VT. Aspergillosis. The spectrum of the disease in 98 patients. Medicine (Baltimore). 1970 Mar;49(2):147-73. doi: 10.1097/00005792-197003000-00002. No abstract available.
- Groll AH, Shah PM, Mentzel C, Schneider M, Just-Nuebling G, Huebner K. Trends in the postmortem epidemiology of invasive fungal infections at a university hospital. J Infect. 1996 Jul;33(1):23-32. doi: 10.1016/s0163-4453(96)92700-0.
- Pizzo PA, Robichaud KJ, Gill FA, Witebsky FG. Empiric antibiotic and antifungal therapy for cancer patients with prolonged fever and granulocytopenia. Am J Med. 1982 Jan;72(1):101-11. doi: 10.1016/0002-9343(82)90594-0. No abstract available.
- Empiric antifungal therapy in febrile granulocytopenic patients. EORTC International Antimicrobial Therapy Cooperative Group. Am J Med. 1989 Jun;86(6 Pt 1):668-72. doi: 10.1016/0002-9343(89)90441-5.
- Wingard JR, Kubilis P, Lee L, Yee G, White M, Walshe L, Bowden R, Anaissie E, Hiemenz J, Lister J. Clinical significance of nephrotoxicity in patients treated with amphotericin B for suspected or proven aspergillosis. Clin Infect Dis. 1999 Dec;29(6):1402-7. doi: 10.1086/313498.
- Bates DW, Su L, Yu DT, Chertow GM, Seger DL, Gomes DR, Dasbach EJ, Platt R. Mortality and costs of acute renal failure associated with amphotericin B therapy. Clin Infect Dis. 2001 Mar 1;32(5):686-93. doi: 10.1086/319211. Epub 2001 Feb 21.
- Harbarth S, Burke JP, Lloyd JF, Evans RS, Pestotnik SL, Samore MH. Clinical and economic outcomes of conventional amphotericin B-associated nephrotoxicity. Clin Infect Dis. 2002 Dec 15;35(12):e120-7. doi: 10.1086/344468. Epub 2002 Dec 2.
- Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR, Dmoszynska A, Cornely OA, Bourque MR, Lupinacci RJ, Sable CA, dePauw BE. Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med. 2004 Sep 30;351(14):1391-402. doi: 10.1056/NEJMoa040446.
- Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, Lazarus HM, Petersen F, Raffalli J, Yanovich S, Stiff P, Greenberg R, Donowitz G, Schuster M, Reboli A, Wingard J, Arndt C, Reinhardt J, Hadley S, Finberg R, Laverdiere M, Perfect J, Garber G, Fioritoni G, Anaissie E, Lee J; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med. 2002 Jan 24;346(4):225-34. doi: 10.1056/NEJM200201243460403. Erratum In: N Engl J Med. 2007 Feb 15;356(7):760.
- Malik IA, Moid I, Aziz Z, Khan S, Suleman M. A randomized comparison of fluconazole with amphotericin B as empiric anti-fungal agents in cancer patients with prolonged fever and neutropenia. Am J Med. 1998 Dec;105(6):478-83. doi: 10.1016/s0002-9343(98)00326-x.
- Viscoli C, Castagnola E, Van Lint MT, Moroni C, Garaventa A, Rossi MR, Fanci R, Menichetti F, Caselli D, Giacchino M, Congiu M. Fluconazole versus amphotericin B as empirical antifungal therapy of unexplained fever in granulocytopenic cancer patients: a pragmatic, multicentre, prospective and randomised clinical trial. Eur J Cancer. 1996 May;32A(5):814-20. doi: 10.1016/0959-8049(95)00619-2.
- Winston DJ, Hathorn JW, Schuster MG, Schiller GJ, Territo MC. A multicenter, randomized trial of fluconazole versus amphotericin B for empiric antifungal therapy of febrile neutropenic patients with cancer. Am J Med. 2000 Mar;108(4):282-9. doi: 10.1016/s0002-9343(99)00457-x.
- McLintock LA, Jordanides NE, Allan EK, Copland M, Stewart K, Parker A, Devaney M, Holyoake TL, Jones BL. The use of a risk group stratification in the management of invasive fungal infection: a prospective validation. Br J Haematol. 2004 Feb;124(3):403-4. doi: 10.1046/j.1365-2141.2003.04794.x. No abstract available.
- Wheat LJ. Rapid diagnosis of invasive aspergillosis by antigen detection. Transpl Infect Dis. 2003 Dec;5(4):158-66. doi: 10.1111/j.1399-3062.2003.00031.x.
- Mennink-Kersten MA, Donnelly JP, Verweij PE. Detection of circulating galactomannan for the diagnosis and management of invasive aspergillosis. Lancet Infect Dis. 2004 Jun;4(6):349-57. doi: 10.1016/S1473-3099(04)01045-X.
- Herbrecht R, Letscher-Bru V, Oprea C, Lioure B, Waller J, Campos F, Villard O, Liu KL, Natarajan-Ame S, Lutz P, Dufour P, Bergerat JP, Candolfi E. Aspergillus galactomannan detection in the diagnosis of invasive aspergillosis in cancer patients. J Clin Oncol. 2002 Apr 1;20(7):1898-906. doi: 10.1200/JCO.2002.07.004.
- Maertens J, Theunissen K, Verbeken E, Lagrou K, Verhaegen J, Boogaerts M, Eldere JV. Prospective clinical evaluation of lower cut-offs for galactomannan detection in adult neutropenic cancer patients and haematological stem cell transplant recipients. Br J Haematol. 2004 Sep;126(6):852-60. doi: 10.1111/j.1365-2141.2004.05140.x.
- Marr KA, Balajee SA, McLaughlin L, Tabouret M, Bentsen C, Walsh TJ. Detection of galactomannan antigenemia by enzyme immunoassay for the diagnosis of invasive aspergillosis: variables that affect performance. J Infect Dis. 2004 Aug 1;190(3):641-9. doi: 10.1086/422009. Epub 2004 Jul 1.
- Viscoli C, Machetti M, Cappellano P, Bucci B, Bruzzi P, Van Lint MT, Bacigalupo A. False-positive galactomannan platelia Aspergillus test results for patients receiving piperacillin-tazobactam. Clin Infect Dis. 2004 Mar 15;38(6):913-6. doi: 10.1086/382224. Epub 2004 Feb 27.
- Singh N, Obman A, Husain S, Aspinall S, Mietzner S, Stout JE. Reactivity of platelia Aspergillus galactomannan antigen with piperacillin-tazobactam: clinical implications based on achievable concentrations in serum. Antimicrob Agents Chemother. 2004 Jun;48(6):1989-92. doi: 10.1128/AAC.48.6.1989-1992.2004.
- Sulahian A, Boutboul F, Ribaud P, Leblanc T, Lacroix C, Derouin F. Value of antigen detection using an enzyme immunoassay in the diagnosis and prediction of invasive aspergillosis in two adult and pediatric hematology units during a 4-year prospective study. Cancer. 2001 Jan 15;91(2):311-8. doi: 10.1002/1097-0142(20010115)91:23.0.co;2-3.
- Maertens J, Van Eldere J, Verhaegen J, Verbeken E, Verschakelen J, Boogaerts M. Use of circulating galactomannan screening for early diagnosis of invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients. J Infect Dis. 2002 Nov 1;186(9):1297-306. doi: 10.1086/343804. Epub 2002 Oct 8.
- Heussel CP, Kauczor HU, Heussel GE, Fischer B, Begrich M, Mildenberger P, Thelen M. Pneumonia in febrile neutropenic patients and in bone marrow and blood stem-cell transplant recipients: use of high-resolution computed tomography. J Clin Oncol. 1999 Mar;17(3):796-805. doi: 10.1200/JCO.1999.17.3.796.
- Sociedad Espanola de Quimioterapia; Asociacion Espanola de Hematologia y Hemoterapia. [Prophylaxis and treatment of fungal infections in oncohematological patients]. Rev Esp Quimioter. 2002 Dec;15(4):387-401. No abstract available. Spanish.
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW, Kern WV, Marr KA, Ribaud P, Lortholary O, Sylvester R, Rubin RH, Wingard JR, Stark P, Durand C, Caillot D, Thiel E, Chandrasekar PH, Hodges MR, Schlamm HT, Troke PF, de Pauw B; Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):408-15. doi: 10.1056/NEJMoa020191.
- Pfaller MA, Diekema DJ; International Fungal Surveillance Participant Group. Twelve years of fluconazole in clinical practice: global trends in species distribution and fluconazole susceptibility of bloodstream isolates of Candida. Clin Microbiol Infect. 2004 Mar;10 Suppl 1:11-23. doi: 10.1111/j.1470-9465.2004.t01-1-00844.x.
- Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, Filler SG, Dismukes WE, Walsh TJ, Edwards JE; Infectious Diseases Society of America. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15;38(2):161-89. doi: 10.1086/380796. Epub 2003 Dec 19. No abstract available.
- Winston DJ, Chandrasekar PH, Lazarus HM, Goodman JL, Silber JL, Horowitz H, Shadduck RK, Rosenfeld CS, Ho WG, Islam MZ, Buell DN. Fluconazole prophylaxis of fungal infections in patients with acute leukemia. Results of a randomized placebo-controlled, double-blind, multicenter trial. Ann Intern Med. 1993 Apr 1;118(7):495-503. doi: 10.7326/0003-4819-118-7-199304010-00003.
- Wolff SN, Fay J, Stevens D, Herzig RH, Pohlman B, Bolwell B, Lynch J, Ericson S, Freytes CO, LeMaistre F, Collins R, Pineiro L, Greer J, Stein R, Goodman SA, Dummer S. Fluconazole vs low-dose amphotericin B for the prevention of fungal infections in patients undergoing bone marrow transplantation: a study of the North American Marrow Transplant Group. Bone Marrow Transplant. 2000 Apr;25(8):853-9. doi: 10.1038/sj.bmt.1702233.
- MacMillan ML, Goodman JL, DeFor TE, Weisdorf DJ. Fluconazole to prevent yeast infections in bone marrow transplantation patients: a randomized trial of high versus reduced dose, and determination of the value of maintenance therapy. Am J Med. 2002 Apr 1;112(5):369-79. doi: 10.1016/s0002-9343(01)01127-5.
Enlaces Útiles
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
1 de agosto de 2006
Finalización primaria (Actual)
1 de diciembre de 2008
Finalización del estudio (Actual)
1 de enero de 2009
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
11 de octubre de 2006
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
11 de octubre de 2006
Publicado por primera vez (Estimar)
12 de octubre de 2006
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Estimar)
18 de septiembre de 2009
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
17 de septiembre de 2009
Última verificación
1 de septiembre de 2009
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Infecciones
- Infecciones bacterianas y micosis
- Micosis
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes antiinfecciosos, locales
- Agentes antiinfecciosos
- Inhibidores de enzimas
- Hormonas, sustitutos hormonales y antagonistas hormonales
- Inhibidores del citocromo P-450 CYP3A
- Inhibidores de enzimas del citocromo P-450
- Antagonistas de hormonas
- Inhibidores de la síntesis de esteroides
- Inhibidores de la 14-alfa desmetilasa
- Inhibidores del citocromo P-450 CYP2C9
- Agentes antifúngicos
- Clotrimazol
- Miconazol
Otros números de identificación del estudio
- 2005-004973-55
- ANTIVORIFUNGOL
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .