胸腹部大動脈瘤の修復を受ける患者の術後鎮静のためのデクスメデトミジン

胸腹部大動脈瘤 (TAA) の修復は、主に専門のセンターで行われます。 これらのセンターは、約 10% の手術死亡率を報告しています。 Cambriaらは、連続した337件のTAAの分析で、肺(44%)、心臓(13.8%)、腎臓(13.5%)、および術後の脊髄欠損を顕著な合併症として報告した。 手術の範囲が広く、合併症のリスクが高いため、これらの患者はすべて集中治療室 (ICU) での術後ケアが必要です。 2003 年、マサチューセッツ総合病院 (MGH) で約 40 人の患者に手術が行われました。 ICU 滞在期間の中央値は 7 日 (範囲 2 ～ 55 日) でした。すべての患者は、術後 48 時間以上の人工呼吸器を必要としました。 この期間中、鎮静のためにプロポフォールの持続静脈内注入が通常使用されます。 痛みの軽減は、ヒドロモルフォンの持続的な静脈内注入によって提供されます。 この鎮静と鎮痛の組み合わせは、MGH やその他の施設で広く使用されています。 非常に効果的ですが、呼吸抑制と深い鎮静状態を引き起こす可能性があり、その結果、人工呼吸器が長時間必要になる場合があります。 より軽い鎮静またはより制御可能な鎮静は、この点で有益であると思われます。挿管および鎮静された ICU 患者の毎日の起床は、人工呼吸器の使用日数と ICU での滞在期間を短縮します。

デクスメデトミジンは、顕著な中枢神経系 (CNS) および心血管系への影響を伴う高度に特異的な α2 アゴニストであり、24 時間まで使用できる集中治療患者向けの術後鎮静催眠剤として FDA に承認されています。 この薬には催眠作用、鎮静作用、鎮痛作用、抗不安作用があり、血圧と心拍数の軽度の低下を引き起こす傾向があります。 デクスメデトミジン単独で鎮静された患者または健康なボランティアは、容易に覚醒し、明らかな呼吸抑制はありません。 デクスメデトミジンは、テストされた事実上すべての CNS 抑制剤と相乗的な催眠作用と鎮痛作用を示します。 主要な外科手術中および手術後の鎮静剤およびオピオイドの必要量を大幅に減少させます。十分に文書化されていないその他の潜在的に有益な効果には、気管支拡張および ICU で一般的に使用される他の催眠薬よりも「生理的な」睡眠を誘発する能力が含まれます。 デクスメデトミジンによる鎮静は、せん妄の発生率の低下とも関連している可能性があります。

TAA 手術から回復する患者は、日常的にかなりの ICU リソースを必要とします。 デクスメデトミジンがこれらの患者のオピオイドと鎮静剤の必要量を減らすと、人工呼吸器と ICU で過ごす平均日数が減少する可能性があります。