Dexmedetomidin zur postoperativen Sedierung bei Patienten, die sich einer Reparatur von thorakoabdominalen Aortenaneurysmen unterziehen

Die Reparatur von thorako-abdominalen Aortenaneurysmen (TAA) wird meist in spezialisierten Zentren durchgeführt. Diese Zentren berichten von einer Operationsmortalität von etwa 10 %. In einer Analyse von 337 konsekutiven TAA berichteten Cambria et al. über pulmonale (44 %), kardiale (13,8 %), renale (13,5 %) und postoperative Rückenmarksdefizite als prominente Komplikationen. Aufgrund des Umfangs der Operation und des hohen Komplikationsrisikos benötigen alle diese Patienten eine postoperative Versorgung auf der Intensivstation (ICU). Im Jahr 2003 wurde die Operation bei etwa 40 Patienten im Massachusetts General Hospital (MGH) durchgeführt. Die mediane Verweildauer auf der Intensivstation betrug 7 Tage (Bereich 2–55). Alle Patienten benötigten eine postoperative mechanische Beatmung für mehr als 48 Stunden. Während dieser Zeit wird normalerweise eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Propofol zur Sedierung verwendet. Schmerzlinderung wird durch eine kontinuierliche intravenöse Infusion von Hydromorphon erreicht. Diese Kombination aus Sedierung und Analgesie ist bei MGH und anderen Einrichtungen weit verbreitet. Obwohl es sehr wirksam ist, kann es eine Atemdepression und einen tiefen sedierenden Zustand verursachen, was zu einer verlängerten Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung führen kann. Eine leichtere oder besser kontrollierbare Sedierung scheint in dieser Hinsicht vorteilhaft zu sein: Das tägliche Aufwachen von intubierten und sedierten Intensivpatienten verkürzt die Tage am Beatmungsgerät und die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation.

Dexmedetomidin ist ein hochspezifischer α2-Agonist mit herausragenden Wirkungen auf das Zentralnervensystem (ZNS) und das Herz-Kreislauf-System. Es ist von der FDA als postoperatives Sedativum-Hypnotikum für Intensivpatienten zur Anwendung bis zu 24 Stunden zugelassen. Das Medikament hat hypnotische, sedative, analgetische und anxiolytische Wirkungen und neigt dazu, eine leichte Senkung des Blutdrucks und der Herzfrequenz zu verursachen. Mit Dexmedetomidin allein sedierte Patienten oder gesunde Freiwillige sind leicht zu wecken und haben keine offensichtliche Atemdepression. Dexmedetomidin hat synergistische hypnotische und analgetische Wechselwirkungen mit praktisch allen getesteten ZNS-Depressiva. Es verringert den Bedarf an Beruhigungsmitteln und Opioiden während und nach größeren chirurgischen Eingriffen erheblich. Andere potenziell vorteilhafte Wirkungen, die nicht so gut dokumentiert sind, umfassen die Bronchodilatation und die Fähigkeit, einen „physiologischeren“ Schlaf zu induzieren als andere Hypnotika, die üblicherweise auf der Intensivstation verwendet werden. Eine Dexmedetomidin-Sedierung kann auch mit einer geringeren Inzidenz von Delir verbunden sein.

Patienten, die sich von einer TAA-Operation erholen, benötigen routinemäßig erhebliche Ressourcen auf der Intensivstation. Wenn Dexmedetomidin bei diesen Patienten den Opioid- und Beruhigungsmittelbedarf senkt, kann es möglicherweise die durchschnittliche Anzahl der am Beatmungsgerät und auf der Intensivstation verbrachten Tage verringern.