Dexmedetomidin pro pooperační sedaci u pacientů podstupujících opravu aneuryzmat torakoabdominální aorty

Oprava aneuryzmat torakoabdominální aorty (TAA) se většinou provádí ve specializovaných centrech. Tato centra uvádějí operační mortalitu kolem 10 %. V analýze 337 po sobě jdoucích TAA Cambria et al uvedli plicní (44 %), srdeční (13,8 %) renální (13,5 %) a pooperační míšní deficit jako prominentní komplikace. Vzhledem k rozsahu operace a vysokému riziku komplikací vyžadují všichni tito pacienti pooperační péči na jednotce intenzivní péče (JIP). V roce 2003 byla operace provedena u přibližně 40 pacientů v Massachusetts General Hospital (MGH). Střední délka pobytu na JIP byla 7 dní (rozmezí 2-55). Všichni pacienti vyžadovali pooperační mechanickou ventilaci déle než 48 hodin. Během tohoto období se normálně používá kontinuální intravenózní infuze propofolu pro sedaci. Úlevu od bolesti zajišťuje kontinuální intravenózní infuze hydromorfonu. Tato kombinace sedace a analgezie je široce používána v MGH a dalších institucích. Ačkoli je velmi účinný, může způsobit respirační depresi a hluboký sedativní stav, což může mít za následek prodlouženou potřebu mechanické ventilace. Lehčí nebo lépe kontrolovatelná sedace se v tomto ohledu jeví jako prospěšná: každodenní probouzení intubovaných a sedovaných pacientů na JIP snižuje počet dní na ventilátoru a délku pobytu na JIP.

Dexmedetomidin je vysoce specifický α2 agonista s výraznými účinky na centrální nervový systém (CNS) a kardiovaskulárními účinky. Je schválen FDA jako pooperační sedativum-hypnotikum pro pacienty na jednotce intenzivní péče k použití po dobu až 24 hodin. Droga má hypnotické, sedativní, analgetické a anxiolytické účinky a má tendenci způsobovat mírné snížení krevního tlaku a srdeční frekvence. Pacienti nebo zdraví dobrovolníci sedativní dexmedetomidinem samotným jsou snadno vzrušitelní a nemají žádnou zjevnou respirační depresi. Dexmedetomidin má synergické hypnotické a analgetické interakce s prakticky všemi testovanými látkami tlumícími CNS. Významně snižuje potřebu sedativ a opioidů během a po velkých chirurgických zákrocích. Mezi další potenciálně příznivé účinky, které nejsou tak dobře zdokumentovány, patří bronchodilatace a schopnost navodit „fyziologickější“ spánek než jiná hypnotika běžně používaná na JIP. Sedace dexmedetomidinem může být také spojena s nižším výskytem deliria.

Pacienti zotavující se z operace TAA běžně vyžadují značné zdroje JIP. Pokud dexmedetomidin u těchto pacientů sníží potřebu opioidů a sedativ, může potenciálně snížit průměrný počet dní strávených na ventilátoru a na JIP.