Deksmedetomidyna w sedacji pooperacyjnej u pacjentów poddawanych zabiegom naprawczym tętniaków aorty piersiowo-brzusznej

Naprawy tętniaków aorty piersiowo-brzusznej (TAA) wykonywane są najczęściej w wyspecjalizowanych ośrodkach. Ośrodki te zgłaszają śmiertelność operacyjną na poziomie około 10%. W analizie 337 kolejnych TAA, Cambria i wsp. zgłosili ubytek płuc (44%), serca, (13,8%) nerek (13,5%) i pooperacyjny ubytek rdzenia kręgowego jako główne powikłania. Ze względu na rozległość operacji i duże ryzyko powikłań wszyscy ci pacjenci wymagają opieki pooperacyjnej na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM). W 2003 roku operację przeprowadzono u około 40 pacjentów w Massachusetts General Hospital (MGH). Mediana czasu pobytu na OIT wyniosła 7 dni (zakres 2-55). Wszyscy chorzy wymagali pooperacyjnej wentylacji mechanicznej powyżej 48 godzin. W tym okresie do sedacji zwykle stosuje się ciągły wlew dożylny propofolu. Ulgę w bólu zapewnia ciągła dożylna infuzja hydromorfonu. To połączenie sedacji i analgezji jest szeroko stosowane w MGH i innych instytucjach. Chociaż bardzo skuteczny, może powodować depresję oddechową i stan głębokiej sedacji, co może skutkować przedłużonym zapotrzebowaniem na wentylację mechaniczną. Lżejsza lub łatwiejsza do kontrolowania sedacja wydaje się być korzystna pod tym względem: codzienne budzenie zaintubowanych i poddanych sedacji pacjentów OIOM skraca liczbę dni spędzonych na respiratorze i długość pobytu na OIT.

Deksmedetomidyna jest wysoce specyficznym agonistą receptora α2, wykazującym wyraźny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) i układ sercowo-naczyniowy. Jest zatwierdzona przez FDA jako pooperacyjny środek uspokajająco-nasenny dla pacjentów intensywnej terapii, do stosowania do 24 godzin. Lek ma działanie nasenne, uspokajające, przeciwbólowe i przeciwlękowe, a także powoduje łagodne obniżenie ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Pacjenci lub zdrowi ochotnicy uspokojeni samą deksmedetomidyną łatwo się budzą i nie mają widocznej depresji oddechowej. Deksmedetomidyna ma synergistyczne nasenne i przeciwbólowe interakcje z praktycznie wszystkimi testowanymi środkami działającymi depresyjnie na OUN. Znacząco zmniejsza zapotrzebowanie na środki uspokajające i opioidy podczas i po dużych zabiegach chirurgicznych. Inne potencjalnie korzystne efekty, które nie są tak dobrze udokumentowane, obejmują rozszerzenie oskrzeli i zdolność do wywoływania bardziej „fizjologicznego” snu niż inne środki nasenne powszechnie stosowane na OIT. Sedacja deksmedetomidyną może być również związana z mniejszą częstością występowania delirium.

Pacjenci wracający do zdrowia po operacji TAA rutynowo wymagają znacznych zasobów OIT. Jeśli deksmedetomidyna zmniejsza zapotrzebowanie na opioidy i środki uspokajające u tych pacjentów, może potencjalnie zmniejszyć średnią liczbę dni spędzonych pod respiratorem i na OIT.