右美托咪定用于胸腹主动脉瘤修复术后患者的术后镇静

胸腹主动脉瘤 (TAA) 的修复主要在专业中心进行。 这些中心报告的手术死亡率约为 10%。 在对 337 例连续 TAA 的分析中，Cambria 等报告肺部 (44%)、心脏 (13.8%)、肾脏 (13.5%) 和术后脊髓损伤是突出的并发症。 由于手术的范围和并发症的高风险，所有这些患者都需要在重症监护室 (ICU) 进行术后护理。 2003 年，麻省总医院 (MGH) 对大约 40 名患者进行了手术。 ICU 的中位停留时间为 7 天（范围 2-55） 所有患者术后机械通气时间均超过 48 小时。 在此期间，通常使用异丙酚持续静脉输注镇静。 持续静脉输注氢吗啡酮可缓解疼痛。 这种镇静和镇痛的结合在 MGH 和其他机构广泛使用。 虽然非常有效，但它可能会导致呼吸抑制和深度镇静状态，从而可能导致长时间需要机械通气。 在这方面，更轻或更可控的镇静似乎是有益的：插管和镇静的 ICU 患者每天醒来可以减少使用呼吸机的天数和在 ICU 的停留时间。

右美托咪定是一种高度特异性的 α2 激动剂，具有显着的中枢神经系统 (CNS) 和心血管作用。FDA 批准它作为重症监护患者的术后镇静催眠剂，使用时间长达 24 小时。 该药具有催眠、镇静、镇痛和抗焦虑作用，可引起血压和心率轻度下降。 仅用右美托咪定镇静的患者或健康志愿者很容易被唤醒并且没有明显的呼吸抑制。 右美托咪定与几乎所有测试的 CNS 抑制剂具有协同催眠和镇痛相互作用。 它显着减少了大型外科手术期间和之后的镇静剂和阿片类药物需求。其他未被充分记录的潜在有益作用包括支气管扩张和比 ICU 中常用的其他催眠药诱导更多“生理”睡眠的能力。 右美托咪定镇静也可能与较低的谵妄发生率有关。

从 TAA 手术中恢复的患者通常需要大量的 ICU 资源。 如果右美托咪定减少了这些患者的阿片类药物和镇静剂需求，则可能会减少使用呼吸机和 ICU 的平均天数。