Dexmedetomidin til postoperativ sedation hos patienter, der gennemgår reparation af thoracoabdominale aortaaneurismer

Reparation af thoraco-abdominale aortaaneurismer (TAA) udføres for det meste i specialiserede centre. Disse centre rapporterer en operationsdødelighed på omkring 10 %. I en analyse af 337 på hinanden følgende TAA rapporterede Cambria et al. pulmonal (44 %), hjerte-, (13,8 %) nyre- (13,5 %) og postoperativ rygmarvsdefekt som fremtrædende komplikationer. På grund af omfanget af operationen og den høje risiko for komplikationer, har alle disse patienter behov for postoperativ behandling på intensivafdelingen (ICU). I 2003 blev operationen udført hos cirka 40 patienter på Massachusetts General Hospital (MGH). Den gennemsnitlige længde af ophold på ICU var 7 dage (interval 2-55). Alle patienter havde behov for postoperativ mekanisk ventilation i mere end 48 timer. I denne periode bruges en kontinuerlig intravenøs infusion af propofol normalt til sedation. Smertelindring opnås ved en kontinuerlig intravenøs infusion af hydromorfon. Denne kombination af sedation og analgesi er meget brugt på MGH og andre institutioner. Selvom det er meget effektivt, kan det forårsage respirationsdepression og en dyb beroligende tilstand, hvilket kan resultere i et længerevarende behov for mekanisk ventilation. Lettere eller mere kontrollerbar sedation ser ud til at være gavnlig i denne henseende: Daglig opvågning af intuberede og sederede intensivpatienter reducerer antallet af dage i respiratoren og varigheden af ​​opholdet på intensivafdelingen.

Dexmedetomidin er en meget specifik α2-agonist med fremtrædende centralnervesystem (CNS) og kardiovaskulære effekter. Det er FDA-godkendt som et postoperativt beroligende-hypnotisk middel til intensivpatienter til brug i op til 24 timer. Lægemidlet har hypnotiske, beroligende, smertestillende og angstdæmpende virkninger, og det har en tendens til at forårsage et mildt fald i blodtryk og hjertefrekvens. Patienter eller raske frivillige, der er bedøvet med dexmedetomidin alene, er let ophidsede og har ingen tilsyneladende respirationsdepression. Dexmedetomidin har synergistiske hypnotiske og analgetiske interaktioner med stort set alle testede CNS-depressiva. Det reducerer behovet for beroligende og opioider markant under og efter større kirurgiske indgreb. Andre potentielt gavnlige virkninger, der ikke er så veldokumenterede, omfatter bronkodilatation og evnen til at fremkalde en mere 'fysiologisk' søvn end andre hypnotika, der almindeligvis anvendes på intensivafdelingen. Dexmedetomidin-sedation kan også være forbundet med en lavere forekomst af delirium.

Patienter, der kommer sig efter TAA-kirurgi, kræver rutinemæssigt betydelige intensivafdelingsressourcer. Hvis dexmedetomidin nedsætter behovet for opioid- og beroligende midler hos disse patienter, kan det potentielt reducere det gennemsnitlige antal dage, der tilbringes i respiratoren og på intensivafdelingen.