흉복부 대동맥류의 봉합술을 받는 환자의 수술 후 진정을 위한 Dexmedetomidine

흉복부 대동맥류(TAA)의 수리는 대부분 전문 센터에서 수행됩니다. 이들 센터는 약 10%의 수술 사망률을 보고합니다. 337개의 연속 TAA 분석에서 Cambria 등은 폐(44%), 심장(13.8%), 신장(13.5%) 및 수술 후 척수 결손을 눈에 띄는 합병증으로 보고했습니다. 수술 범위와 합병증 위험이 높기 때문에 이러한 모든 환자는 중환자실(ICU)에서 수술 후 관리가 필요합니다. 2003년 매사추세츠 종합병원(MGH)에서 약 40명의 환자에게 수술이 시행되었습니다. 중환자실 체류 기간 중앙값은 7일(범위 2-55일)이었습니다. 모든 환자는 수술 후 48시간 이상 기계 환기가 필요했습니다. 이 기간 동안 진정을 위해 프로포폴을 지속적으로 정맥주입합니다. 하이드로모르폰을 지속적으로 정맥 주사하면 통증이 완화됩니다. 이러한 진정 및 진통의 조합은 MGH 및 기타 기관에서 널리 사용됩니다. 매우 효과적이기는 하지만 호흡 억제와 깊은 진정 상태를 유발할 수 있으며 이로 인해 기계적 환기가 장기간 요구될 수 있습니다. 더 가볍거나 제어 가능한 진정 작용은 이와 관련하여 유익한 것으로 보입니다. 삽관되고 진정된 ICU 환자의 매일 기상은 인공 호흡기 사용 일수와 ICU 체류 기간을 감소시킵니다.

덱스메데토미딘은 탁월한 중추신경계(CNS) 및 심혈관 효과가 있는 고도로 특이적인 α2 작용제입니다. 중환자 치료 환자를 위한 수술 후 진정-수면제로 FDA 승인을 받아 최대 24시간 동안 사용할 수 있습니다. 이 약물은 최면, 진정, 진통 및 항불안 작용을 하며 혈압과 심박수를 약간 감소시키는 경향이 있습니다. 덱스메데토미딘 단독으로 진정된 환자 또는 건강한 지원자는 쉽게 각성되고 명백한 호흡 저하가 없습니다. 덱스메데토미딘은 시험된 거의 모든 CNS 억제제와 상승적인 최면 및 진통 상호작용을 합니다. 이는 주요 수술 중 및 이후에 진정제 및 아편유사제 요구량을 상당히 감소시킵니다. 충분히 문서화되지 않은 다른 잠재적으로 유익한 효과로는 기관지 확장 및 ICU에서 일반적으로 사용되는 다른 최면제보다 더 '생리학적' 수면을 유도하는 능력이 있습니다. 덱스메데토미딘 진정은 섬망 발생률을 낮출 수도 있습니다.

TAA 수술에서 회복 중인 환자는 일상적으로 상당한 ICU 리소스가 필요합니다. 덱스메데토미딘이 이러한 환자의 오피오이드 및 진정제 요구 사항을 감소시키는 경우 잠재적으로 인공호흡기 및 ICU에 소요되는 평균 일수를 감소시킬 수 있습니다.