Deksmedetomidiini leikkauksen jälkeiseen sedaatioon potilailla, joille tehdään thorakoabdominaalisen aortan aneurysmien korjausta

Torako-vatsa-aortan aneurysmien (TAA) korjaus tehdään useimmiten erikoistuneissa keskuksissa. Nämä keskukset raportoivat noin 10 prosentin operatiivisen kuolleisuuden. Analyysissa 337 peräkkäisestä TAA:sta Cambria ym. ilmoittivat keuhkojen (44 %), sydämen (13,8 %) munuaisten (13,5 %) ja leikkauksen jälkeisen selkäytimen vajaatoiminnan merkittävinä komplikaatioina. Leikkauksen laajuuden ja suuren komplikaatioriskin vuoksi kaikki nämä potilaat tarvitsevat leikkauksen jälkeistä hoitoa tehohoitoyksikössä (ICU). Vuonna 2003 leikkaus suoritettiin noin 40 potilaalle Massachusettsin yleissairaalassa (MGH). Keskimääräinen teho-osastolla oleskelun kesto oli 7 päivää (vaihteluväli 2-55). Kaikki potilaat tarvitsivat leikkauksen jälkeistä mekaanista ventilaatiota yli 48 tuntia. Tänä aikana sedaatioon käytetään tavallisesti jatkuvaa propofolia suonensisäistä infuusiota. Kipu lievitetään jatkuvalla suonensisäisellä hydromorfonin infuusiolla. Tätä sedaation ja analgesian yhdistelmää käytetään laajalti MGH:ssa ja muissa laitoksissa. Vaikka se on erittäin tehokas, se voi aiheuttaa hengityslamaa ja syvän rauhoittavan tilan, mikä voi johtaa pitkäaikaiseen mekaanisen ilmanvaihdon tarpeeseen. Kevyempi tai paremmin hallittava sedaatio näyttää olevan hyödyllinen tässä suhteessa: intuboitujen ja rauhoittavien teho-osastopotilaiden päivittäinen herääminen lyhentää hengityskoneella vietettyjä päiviä ja teho-osastolla oleskelun kestoa.

Deksmedetomidiini on erittäin spesifinen α2-agonisti, jolla on merkittävät keskushermosto- ja sydän- ja verisuonivaikutukset. Se on FDA:n hyväksymä leikkauksen jälkeinen rauhoittava-unittava aine tehohoitopotilaille jopa 24 tunnin ajan. Lääkkeellä on hypnoottisia, rauhoittavia, kipua lievittäviä ja ahdistusta lievittäviä vaikutuksia, ja sillä on taipumus aiheuttaa lievää verenpaineen ja sykkeen laskua. Potilaat tai terveet vapaaehtoiset, jotka on rauhoitettu pelkällä deksmedetomidiinilla, ovat helposti herääviä, eikä heillä ole ilmeistä hengityslamaa. Deksmedetomidiinilla on synergistisiä hypnoottisia ja analgeettisia vuorovaikutuksia käytännöllisesti katsoen kaikkien testattujen keskushermostoa lamaavien aineiden kanssa. Se vähentää merkittävästi rauhoittavien ja opioidien tarvetta suurten kirurgisten toimenpiteiden aikana ja niiden jälkeen. Muita mahdollisesti hyödyllisiä vaikutuksia, joita ei ole niin hyvin dokumentoitu, ovat keuhkoputkien laajeneminen ja kyky saada aikaan "fysiologisempi" uni kuin muut teho-osastolla yleisesti käytetyt unilääkkeet. Deksmedetomidiinisedaatio voi myös liittyä deliriumin pienempään ilmaantumiseen.

TAA-leikkauksesta toipuvat potilaat tarvitsevat rutiininomaisesti huomattavia teho-osaston resursseja. Jos deksmedetomidiini vähentää opioidin ja rauhoittavan lääkkeen tarvetta näillä potilailla, se voi mahdollisesti vähentää hengityskoneella ja teho-osastolla viettämien päivien keskimäärää.