Dexmedetomidina para sedação pós-operatória em pacientes submetidos à correção de aneurismas da aorta toracoabdominal

A correção dos aneurismas da aorta toraco-abdominal (AAT) é realizada, em sua maioria, em centros especializados. Esses centros relatam uma mortalidade operatória em torno de 10%. Em uma análise de 337 AAT consecutivos, Cambria et al relataram déficits pulmonares (44%), cardíacos (13,8%) renais (13,5%) e medulares pós-operatórios como complicações proeminentes. Devido à extensão da cirurgia e ao alto risco de complicações, todos esses pacientes necessitam de cuidados pós-operatórios em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Em 2003, a operação foi realizada em aproximadamente 40 pacientes no Massachusetts General Hospital (MGH). O tempo médio de internação na UTI foi de 7 dias (variando de 2 a 55). Todos os pacientes necessitaram de ventilação mecânica pós-operatória por mais de 48 horas. Durante este período, uma infusão intravenosa contínua de propofol é normalmente usada para sedação. O alívio da dor é fornecido por uma infusão intravenosa contínua de hidromorfona. Essa combinação de sedação e analgesia é amplamente utilizada no MGH e em outras instituições. Embora muito eficaz, pode causar depressão respiratória e estado sedativo profundo, o que pode resultar em necessidade prolongada de ventilação mecânica. A sedação mais leve ou controlável parece ser benéfica nesse sentido: o despertar diário de pacientes intubados e sedados na UTI diminui os dias no ventilador e o tempo de internação na UTI.

A dexmedetomidina é um agonista α2 altamente específico com efeitos proeminentes no sistema nervoso central (SNC) e cardiovascular. É aprovado pela FDA como agente sedativo-hipnótico pós-operatório para pacientes em terapia intensiva para uso por até 24 horas. A droga tem ações hipnóticas, sedativas, analgésicas e ansiolíticas, e tende a causar uma leve diminuição da pressão arterial e da frequência cardíaca. Pacientes ou voluntários saudáveis ​​sedados apenas com dexmedetomidina despertam facilmente e não apresentam depressão respiratória aparente. A dexmedetomidina tem interações hipnóticas e analgésicas sinérgicas com praticamente todos os depressores do SNC testados. Diminui significativamente a necessidade de sedativos e opioides durante e após procedimentos cirúrgicos importantes. Outros efeitos potencialmente benéficos que não estão tão bem documentados incluem a broncodilatação e a capacidade de induzir um sono mais "fisiológico" do que outros hipnóticos comumente usados ​​na UTI. A sedação com dexmedetomidina também pode estar associada a uma menor incidência de delirium.

Os pacientes que se recuperam da cirurgia de AAT requerem rotineiramente recursos substanciais de UTI. Se a dexmedetomidina diminuir a necessidade de opioides e sedativos nesses pacientes, ela pode potencialmente diminuir o número médio de dias passados ​​no ventilador e na UTI.