扁桃摘出術およびアデノイド切除術を受ける子供の出現興奮を減らし、痛みを軽減します

全身麻酔からの覚醒興奮 (EA) は、麻酔から回復する 1 ～ 10 歳の子供によく見られる現象であり、PACU での看護ケアの増加を必要とし、両親との再会を遅らせ、しばしば両親の不満を引き起こし、一部の患者では有害な後遺症につながる可能性があります。特に手術部位への子供への身体的危害などの場合（1）。 エマージェンス・アジテーションは、目的のない落ち着きのなさ、慰められない状態です。 この状態には、のた打ち、叫び声、長引く泣き声、見当識障害が伴うことがよくあります。 子どもは一般的に周囲の状況に気づいておらず、保護者や保護者から慰めを受けることができません。 親が子供のこの行動を観察することは非常に気がかりです。 また、子供やスタッフの安全の問題でもあります。 EA のこれらの悪影響により、臨床医は EA の考えられる病因と潜在的な治療法を調査するようになりました。

EA は、一部には、子供の中枢神経系 (CNS) における抑制性神経伝達物質の相対的な不足が原因である可能性があります。 同様に、すべての最新の麻酔薬は、麻酔の状態から反応性の状態への急激な変化をもたらすように、迅速に排除されるように設計されています. その結果、小児麻酔後の 30 ～ 50 分間にわたってこれらの患者を管理するのは困難な問題です。

扁桃摘出術または腺扁桃摘出術が予定されている患者の研究を提案します。 腺扁桃肥大は、上気道閉塞、嚥下障害、歯の不正咬合、口腔顔面成長の変化、耳管機能の変化、または肺性心を伴う肺高血圧症を引き起こす可能性があります。 閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、睡眠中の大きないびきに関連しており、あえぎと激昂した覚醒で終わる呼吸停止の期間があり、ADHD、成長障害、夜尿症などの発達上の結果があることが示唆されています (2)。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、最も一般的には腺扁桃肥大と関連しており、現在、より多くの子供が腺扁桃摘出術を受けています (3)。 扁桃腺摘出術と腺扁桃摘出術は、子供の OSA を排除するのに非常に成功しており、家族が従順で、特定の禁忌がない場合、第一選択療法と見なされ、子供の OSA を排除するのに約 85 ～ 95% の効果があります (4)。 扁桃摘出術またはアデノイド切除術を受けるすべての子供は、周術期の気道の問題のリスクが高いと見なされるべきです (5)。 オピオイドは呼吸抑制を引き起こす可能性があるため、扁桃摘出術およびアデノ扁桃摘出術を受ける患者、特に OSA の小児ではリスクが高くなります (6)。

この研究の目的は、扁桃摘出術またはアデノ扁桃摘出術のための全身麻酔中に注入として投与された静脈内デクスメデトミジンが、通常の診療と比較して、手術後 60 分間の覚醒時興奮の発生率と重症度を低下させるかどうかを判断することです。 2 番目の結果は、術中および術後の鎮痛麻薬の必要性が減少するかどうかです。

特異的なアルファ 2 アドレナリン受容体アゴニストであるデクスメデトミジンは、その鎮静、健忘、および鎮痛特性について最近研究されており、鎮静の提供、手術中および麻酔後のケアユニットでの麻酔必要量の減少、および覚醒の減少に有効で​​あることが示されています。攪拌（7、8、9）。 デクスメデトミジンは亜酸化窒素の鎮痛作用を増強することが示されており、さらに、用量が十分に高いレベルまで増加された場合、呼吸抑制なしで、特定の患者の全静脈内麻酔薬として有効であることが示されています (10, 11)。 . デクスメデトミジンが覚醒時の興奮を軽減または排除し、呼吸抑制なしで効果的な術中および術後の鎮痛を提供することが示されれば、これは麻酔科医に扁桃摘出術および腺扁桃摘出術を受ける患者の管理においてより良い選択肢を与える.

成人の集中治療室での鎮静には、デクスメデトミジンの負荷量 1ug/kg で 0.2 ～ 0.7 ug/kg の持続注入を行うことが推奨されます。 鎮静とキログラム/時間の削減の両方のために、小児科でデクスメデトミジンを使用する経験が増えています. 彼らは、心拍数 (HR) と血圧 (BP) が鎮静前の値から平均 15% 低下し、患者の 70% が 1 ～ 30% の低下を示していることを観察しました。 HR と BP の低下にもかかわらず、すべての変化は依然として年齢の正常な臨床範囲内にありました (10)。 扁桃摘出術およびアデノ扁桃摘出術中にデクスメデトミジンを使用する予定であるため、手術中の維持用量として 0.7ug/kg/hr の負荷用量として 2 ug/kg を提案しています。患者は外科的準備時間なしで挿管されます。 2ug/kg は通常の推奨用量よりも高いですが、上記の研究では子供に使用されており、重大な有害事象はありません.