Diminuir a agitação de emergência e fornecer alívio da dor para crianças submetidas a amigdalectomia e adenoidectomia

A agitação ao despertar (AE) da anestesia geral é um fenômeno frequente em crianças de 1 a 10 anos de idade se recuperando da anestesia, que exige cuidados crescentes de enfermagem na SRPA, atrasa o reencontro com os pais e muitas vezes causa insatisfação dos pais e pode levar a sequelas adversas em alguns casos como dano físico à criança, em particular no local da cirurgia (1). A agitação de emergência é um estado de inquietação não proposital e inconsolável. Este estado é muitas vezes acompanhado por espancamento, gritos, choro prolongado e desorientação. As crianças geralmente não têm consciência do que as rodeia e não podem ser consoladas pelos cuidadores/pais. É muito perturbador para os pais observarem esse comportamento em seus filhos. É também uma questão de segurança para crianças e funcionários. Esses efeitos negativos da EA motivaram os médicos a investigar possíveis etiologias e tratamentos potenciais para a EA.

A EA pode ser em parte devido à relativa escassez de neurotransmissores inibitórios no sistema nervoso central (SNC) das crianças. Além disso, todos os anestésicos modernos foram projetados para serem eliminados rapidamente, resultando em uma mudança abrupta de um estado de anestesia para um estado de responsividade. O resultado é um problema difícil de gerenciar esses pacientes durante um período de 30 a 50 minutos após a anestesia pediátrica.

Propomos estudar pacientes agendados para amigdalectomia ou adenotonsilectomia. A hipertrofia adenoamigdaliana pode produzir obstrução das vias aéreas superiores, disfagia, má oclusão dentária, crescimento orofacial alterado, função alterada da trompa de Eustáquio ou hipertensão pulmonar com cor pulmonale. A apneia obstrutiva do sono (OSA) está associada ao ronco alto durante o sono com períodos de pausas respiratórias terminadas com respiração ofegante e excitação agitada e tem sido sugerido como tendo consequências para o desenvolvimento, incluindo TDAH, déficit de crescimento e enurese noturna (2). A síndrome da apnéia obstrutiva do sono é mais comumente associada à hipertrofia adenotonsilar e mais crianças estão se apresentando para adenotonsilectomia (3). Amigdalectomia e adenotonsilectomia são altamente bem-sucedidas na eliminação da AOS em crianças e são consideradas terapia de primeira linha se a família for favorável e não houver contraindicações específicas, sendo aproximadamente 85-95% eficaz na eliminação da AOS em crianças (4). Todas as crianças submetidas a amigdalectomia ou adenoidectomia devem ser consideradas de alto risco para problemas perioperatórios das vias aéreas (5). Os opioides podem causar depressão respiratória e, portanto, apresentar um risco adicional em pacientes submetidos a amigdalectomia e adenotonsilectomia, especialmente em crianças com AOS (6).

O objetivo deste estudo é determinar se a dexmedetomidina intravenosa administrada como uma infusão durante a anestesia geral para amigdalectomia ou adenotonsilectomia reduz a incidência e a gravidade da agitação ao despertar nos 60 minutos após a cirurgia em comparação com a prática normal. Um segundo resultado é se a necessidade de medicamentos narcóticos analgésicos intra e pós-operatórios é reduzida.

A dexmedetomidina, um agonista específico do receptor alfa 2-adrenérgico, foi recentemente estudada por suas propriedades sedativas, amnésicas e analgésicas e demonstrou ser eficaz em fornecer sedação, diminuir a necessidade de anestesia durante a cirurgia e em unidades de recuperação pós-anestésica e reduzir a emergência agitação (7, 8, 9). A dexmedetomidina demonstrou aumentar a ação analgésica do óxido nitroso e, além disso, também demonstrou ser eficaz como agente anestésico intravenoso total em certos pacientes se as doses forem aumentadas para um nível alto o suficiente, sem depressão respiratória (10, 11) . Se a dexmedetomidina puder reduzir ou eliminar a agitação ao despertar e fornecer analgesia intra e pós-operatória eficaz sem depressão respiratória, isso daria aos anestesiologistas uma opção melhor no manejo de pacientes submetidos a amigdalectomia e adenotonsilectomia.

O regime posológico de Dexmedetomidina em dose de ataque de 1ug/kg com infusão contínua de 0,2-0,7 ug/kg é recomendado para sedação em Unidade de Terapia Intensiva para adultos. Há uma crescente experiência com o uso de Dexmedetomidina em pediatria, tanto para sedação quanto para redução de kg/h. Eles observaram um declínio médio na frequência cardíaca (FC) e na pressão arterial (PA) a partir dos valores pré-sedação de 15%, com 70% dos pacientes apresentando um declínio entre 1-30%. Apesar da queda da FC e da PA, todas as alterações ainda estavam dentro da faixa clínica de normalidade para a idade (10). Propomos 2 ug/kg como dose de ataque com dose de manutenção de 0,7ug/kg/h durante a cirurgia, pois pretendemos usar dexmedetomidina durante amigdalectomia e adenotonsilectomia, cirurgia que pode estimular uma resposta dolorosa e a cirurgia começa logo após o paciente é intubado sem tempo de preparo cirúrgico. 2ug/kg é maior que a dose usual recomendada, mas foi usada em crianças no estudo acima sem nenhum evento adverso significativo.