减少出现激动并为接受扁桃体切除术和腺样体切除术的儿童提供疼痛缓解

全身麻醉引起的苏醒期躁动 (EA) 是 1-10 岁儿童从麻醉中恢复的常见现象，需要增加 PACU 的护理，延迟与父母的团聚，经常引起父母的不满，并可能导致一些不良后遗症例如对儿童造成身体伤害的情况，尤其是对手术部位的伤害 (1)。 出现激动是一种无目的的不安状态，一种无法安慰的状态。 这种状态通常伴随着抽打、尖叫、长时间的哭泣和迷失方向。 儿童通常不了解周围环境，看护人/父母也无法安慰他们。 父母在孩子身上观察到这种行为是非常令人不安的。 这也是儿童和工作人员的安全问题。 EA 的这些负面影响促使临床医生研究 EA 的可能病因和潜在治疗方法。

EA 可能部分归因于儿童中枢神经系统 (CNS) 中抑制性神经递质的相对缺乏。 同样，所有现代麻醉剂都被设计成可以快速消除，从而导致从麻醉状态到反应状态的突然变化。 结果是在儿科麻醉后 30-50 分钟内管理这些患者成为一个难题。

我们建议研究计划进行扁桃体切除术或腺样体扁桃体切除术的患者。 腺样体扁桃体肥大可能导致上呼吸道阻塞、吞咽困难、牙齿咬合不正、口面部生长改变、咽鼓管功能改变或肺动脉高压伴肺心病。 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 与睡眠期间响亮的打鼾有关，伴有以喘息和激动觉醒而终止的呼吸暂停期，并被认为具有发育后果，包括 ADHD、发育迟缓和夜间遗尿症 (2)。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常与腺样体扁桃体肥大相关，现在越来越多的儿童接受腺样体扁桃体切除术 (3)。 扁桃体切除术和腺样体扁桃体切除术在消除儿童 OSA 方面非常成功，如果家庭接受且没有特定禁忌症，则被认为是一线治疗，并且在消除儿童 OSA 方面大约有 85-95% 的有效性 (4)。 应考虑所有接受扁桃体切除术或腺样体切除术的儿童出现围手术期气道问题的风险增加 (5)。 阿片类药物可能会导致呼吸抑制，从而增加接受扁桃体切除术和腺样体扁桃体切除术的患者的风险，尤其是患有 OSA 的儿童 (6)。

本研究的目的是确定与正常做法相比，在扁桃体切除术或腺样体扁桃体切除术的全身麻醉期间静脉注射右美托咪定是否能降低手术后 60 分钟内出现躁动的发生率和严重程度。 第二个结果是术中和术后镇痛麻醉药物的需求是否减少。

右美托咪定是一种特定的 α2-肾上腺素能受体激动剂，最近因其镇静、遗忘和镇痛特性而被研究，并已被证明可有效提供镇静作用，减少手术期间和麻醉后监护室的麻醉需求，并减少苏醒搅拌（7、8、9）。 右美托咪定已被证明可以增强一氧化二氮的镇痛作用，此外，如果剂量增加到足够高的水平，并且没有呼吸抑制，它也被证明可以作为某些患者的全静脉麻醉剂有效 (10, 11) . 如果右美托咪定可以减少或消除苏醒期激越，并提供有效的术中和术后镇痛而不抑制呼吸，这将为麻醉师在接受扁桃体切除术和腺样体扁桃体切除术的患者管理中提供更好的选择。

右美托咪定的给药方案为负荷剂量为 1ug/kg 并持续输注 0.2-0.7ug/kg 用于成人重症监护病房的镇静。 在儿科中使用右美托咪定镇静和减少 kg/hr 的经验越来越多。 他们观察到心率 (HR) 和血压 (BP) 与镇静前值相比平均下降 15%，其中 70% 的患者下降幅度在 1-30% 之间。 尽管 HR 和 BP 有所下降，但所有变化仍在正常年龄的临床范围内 (10)。 我们建议在手术期间使用 2 ug/kg 作为负荷剂量，维持剂量为 0.7ug/kg/hr，因为我们打算在扁桃体切除术和腺样体扁桃体切除术中使用右美托咪定，这种手术可以刺激疼痛反应，手术很快就会开始患者在没有手术准备时间的情况下插管。 2ug/kg高于通常的推荐剂量，但已在上述研究中用于儿童，未出现任何明显的不良反应。