편도선 절제술 및 아데노이드 절제술을 받는 어린이를 위한 출현 동요 감소 및 통증 완화 제공

전신마취로 인한 출현 초조(Emergence agitation, EA)는 마취에서 회복 중인 1-10세 소아에서 빈번한 현상으로, PACU에서 더 많은 간호가 필요하고, 부모와의 재결합이 지연되며, 종종 부모에 대한 불만을 야기하고, 일부에서 불리한 후유증을 유발할 수 있습니다. 어린이, 특히 수술 부위에 대한 신체적 상해와 같은 경우 (1). Emergence Agitation은 의도적이지 않은 안절부절 못함의 상태입니다. 이 상태는 종종 몸부림, 비명, 장기간의 울음 및 방향 감각 상실을 동반합니다. 어린이는 일반적으로 주변 환경을 인식하지 못하며 보호자/부모가 위로할 수 없습니다. 부모가 자녀의 이러한 행동을 관찰하는 것은 매우 불안합니다. 어린이와 직원의 안전 문제이기도 합니다. EA의 이러한 부정적인 영향은 임상의가 EA에 대한 가능한 병인 ​​및 잠재적 치료법을 조사하도록 동기를 부여했습니다.

EA는 어린이의 중추 신경계(CNS)에서 억제성 신경 전달 물질의 상대적 부족으로 인해 부분적으로 발생할 수 있습니다. 또한 모든 현대 마취제는 신속하게 제거되어 마취 상태에서 반응 상태로 급격한 변화를 가져오도록 설계되었습니다. 그 결과 소아 마취 후 30-50분 동안 이러한 환자를 관리하는 것이 어려운 문제입니다.

우리는 편도선 절제술 또는 아데노편도 절제술이 예정된 환자를 연구할 것을 제안합니다. Adenotonsillar 비대는 상기도 폐쇄, 삼킴곤란, 치아 부정교합, 구강 안면 성장 변화, 유스타키오관 기능 변화 또는 폐심장을 동반한 폐고혈압을 유발할 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증(OSA)은 헐떡거림과 흥분된 각성으로 끝나는 호흡 정지 기간과 함께 수면 중 큰 코골이와 관련이 있으며 ADHD, 성장 장애 및 야간 유뇨증을 포함한 발달 결과를 갖는 것으로 제안되었습니다(2). 폐쇄성 수면 무호흡 증후군은 아데노편도 비대와 가장 일반적으로 관련이 있으며 현재 더 많은 어린이들이 아데노편도 절제술을 받고 있습니다(3). 편도선 절제술과 선편도선 절제술은 소아에서 OSA를 제거하는 데 매우 성공적이며 가족이 순응하고 특정 금기 사항이 없는 경우 1차 요법으로 간주되며 소아에서 OSA를 제거하는 데 약 85-95% 효과적입니다(4). 편도선 절제술 또는 아데노이드 절제술을 받는 모든 어린이는 수술 전후 기도 문제의 위험이 증가하는 것으로 간주해야 합니다(5). 오피오이드는 호흡 억제를 유발할 수 있으므로 편도선 절제술 및 아데노편도 절제술을 받는 환자, 특히 OSA가 있는 어린이에게 위험이 추가됩니다(6).

이 연구의 목적은 편도선 절제술 또는 아데노편도 절제술을 위한 전신 마취 동안 주입으로 제공되는 정맥 내 덱스메데토미딘이 정상 진료와 비교하여 수술 후 60분 동안 출현 동요의 발생률 및 심각도를 감소시키는지 여부를 결정하는 것입니다. 두 번째 결과는 수술 중 및 수술 후 진통제 마약의 필요성이 감소하는지 여부입니다.

특정 알파 2-아드레날린성 수용체 작용제인 덱스메데토미딘은 최근 진정제, 기억상실제 및 진통제 특성에 대해 연구되었으며 진정제 제공, 수술 중 및 마취 후 치료실에서 마취 요구량 감소, 응급 상황 감소에 효과적인 것으로 나타났습니다. 동요 (7, 8, 9). 덱스메데토미딘은 아산화질소의 진통 작용을 강화하는 것으로 나타났으며, 더 나아가 호흡 저하 없이 용량을 충분히 높은 수준으로 증가시키면 특정 환자에서 전체 정맥 마취제로서 효과적인 것으로 나타났습니다(10, 11). . 덱스메데토미딘이 출현 동요를 감소시키거나 제거하고 호흡 억제 없이 효과적인 수술 중 및 수술 후 진통을 제공하는 것으로 나타날 수 있다면, 이것은 마취과의사에게 편도선 절제술 및 편도선 절제술을 받는 환자의 관리에서 더 나은 선택권을 제공할 것입니다.

0.2-0.7ug/kg의 연속 주입과 함께 1ug/kg의 로딩 용량으로 덱스메데토미딘에 대한 투약 요법은 성인을 위한 집중 치료실의 진정을 위해 권장됩니다. 진정 및 시간당 kg 감소를 위해 소아과에서 Dexmedetomidine을 사용하는 경험이 증가하고 있습니다. 그들은 심박수(HR)와 혈압(BP)의 평균 감소가 15%의 진정 전 값에서 관찰되었으며, 환자의 70%는 1-30% 사이의 감소를 보였습니다. HR 및 BP의 감소에도 불구하고 모든 변화는 여전히 연령(10)에 대한 임상적 정상 범위 내에 있었습니다. 통증 반응을 자극할 수 있는 수술인 편도선 절제술 및 아데노편도 절제술 동안 덱스메데토미딘을 사용하고 곧 수술이 시작되기 때문에 수술 중 유지 용량으로 0.7ug/kg/hr의 부하 용량으로 2 ug/kg을 제안합니다. 환자는 수술 준비 시간 없이 삽관됩니다. 2ug/kg은 일반적인 권장 용량보다 높지만 위의 연구에서 소아에게 사용되었으며 심각한 부작용은 없었습니다.