Zmniejsz pobudzenie i zapewnij ulgę w bólu dzieciom poddawanym wycięciu migdałków i wycięciu migdałków

Pobudzenie towarzyszące znieczuleniu ogólnemu jest częstym zjawiskiem u dzieci w wieku 1-10 lat wybudzających się ze znieczulenia, które wymaga zwiększonej opieki pielęgniarskiej na OAiIT, opóźnia ponowne spotkanie z rodzicami i często powoduje niezadowolenie rodziców, a w niektórych przypadkach może prowadzić do niepożądanych następstw przypadkach, takich jak fizyczne uszkodzenie dziecka, w szczególności w miejscu operacji (1). Pojawiające się pobudzenie to stan bezcelowego niepokoju i niepocieszenia. Stanowi temu często towarzyszy miotanie się, krzyki, przedłużający się płacz i dezorientacja. Dzieci na ogół nie są świadome swojego otoczenia i nie mogą być pocieszane przez opiekunów/rodziców. Obserwowanie takiego zachowania u swoich dzieci jest bardzo niepokojące dla rodziców. Jest to również kwestia bezpieczeństwa dla dzieci i personelu. Te negatywne skutki EA zmotywowały klinicystów do zbadania możliwej etiologii i potencjalnych metod leczenia EA.

EA może być częściowo spowodowane względnym niedoborem neuroprzekaźników hamujących w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) dzieci. Ponadto wszystkie nowoczesne środki znieczulające zostały zaprojektowane tak, aby były szybko eliminowane, co skutkuje nagłą zmianą ze stanu znieczulenia do stanu reagowania. Rezultatem jest trudny problem w leczeniu tych pacjentów przez 30-50 minut po znieczuleniu pediatrycznym.

Proponujemy zbadanie pacjentów zakwalifikowanych do usunięcia migdałków lub adenotonsillektomii. Przerost migdałków może powodować niedrożność górnych dróg oddechowych, dysfagię, wadę zgryzu, zaburzenia wzrostu jamy ustnej, zaburzenia funkcji trąbki Eustachiusza lub nadciśnienie płucne z sercem płucnym. Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest związany z głośnym chrapaniem podczas snu z okresami przerw w oddychaniu zakończonych sapaniem i pobudzeniem i sugeruje się, że ma konsekwencje rozwojowe, w tym ADHD, brak rozwoju i moczenie nocne (2). Zespół obturacyjnego bezdechu sennego jest najczęściej związany z przerostem migdałków, a coraz więcej dzieci zgłasza się obecnie na adenotonsillektomię (3). Wycięcie migdałków i adenotonsilektomia są bardzo skuteczne w eliminowaniu OBS u dzieci i są uważane za terapię pierwszego rzutu, jeśli rodzina jest otwarta i nie ma konkretnych przeciwwskazań, a ich skuteczność w eliminacji OBS u dzieci wynosi około 85-95% (4). Wszystkie dzieci poddawane wycięciu migdałków lub adenotomii należy uznać za grupę zwiększonego ryzyka okołooperacyjnych problemów z drogami oddechowymi (5). Opioidy mogą powodować depresję oddechową, a tym samym stanowić dodatkowe ryzyko u pacjentów poddawanych wycięciu migdałków i adenotonsylektomii, zwłaszcza u dzieci z OSA (6).

Celem tego badania jest ustalenie, czy dożylna deksmedetomidyna podawana we wlewie podczas znieczulenia ogólnego do wycięcia migdałków lub adenotonsylektomii zmniejsza częstość występowania i nasilenie pobudzenia w ciągu 60 minut po operacji w porównaniu ze zwykłą praktyką. Drugim wynikiem jest zmniejszenie zapotrzebowania na śródoperacyjne i pooperacyjne przeciwbólowe leki narkotyczne.

Deksmedetomidyna, swoisty agonista receptora alfa 2-adrenergicznego, była ostatnio badana pod kątem swoich właściwości uspokajających, amnezyjnych i przeciwbólowych i wykazano, że jest skuteczna w zapewnianiu sedacji, zmniejszeniu zapotrzebowania na środki znieczulające podczas operacji i na oddziałach opieki po znieczuleniu oraz zmniejszeniu częstości pojawiania się pobudzenie (7, 8, 9). Wykazano, że deksmedetomidyna nasila działanie przeciwbólowe podtlenku azotu, a ponadto wykazano, że jest skuteczna jako całkowity dożylny środek znieczulający u niektórych pacjentów, jeśli dawki zostaną zwiększone do wystarczająco wysokiego poziomu, bez depresji oddechowej (10, 11) . Jeśli wykazano, że deksmedetomidyna zmniejsza lub eliminuje pobudzenie i zapewnia skuteczną analgezję śródoperacyjną i pooperacyjną bez depresji oddechowej, dałoby to anestezjologom lepszą opcję w postępowaniu z pacjentami poddawanymi wycięciu migdałków i adenotonsilektomii.

Schemat dawkowania deksmedetomidyny w dawce nasycającej 1 μg/kg z ciągłym wlewem 0,2-0,7 μg/kg jest zalecany do sedacji na Oddziale Intensywnej Terapii dorosłych. Istnieje coraz więcej doświadczeń ze stosowaniem deksmedetomidyny w pediatrii zarówno w celu uspokojenia, jak i zmniejszenia masy ciała na godzinę. Zaobserwowali średni spadek częstości akcji serca (HR) i ciśnienia krwi (BP) w stosunku do wartości sprzed sedacji o 15%, przy czym u 70% pacjentów wykazano spadek o 1-30%. Pomimo spadku HR i BP wszystkie zmiany nadal mieściły się w klinicznym zakresie normy dla wieku (10). Proponujemy 2 ug/kg jako dawkę nasycającą z dawką podtrzymującą 0,7 ug/kg/godz. podczas operacji, ponieważ zamierzamy stosować deksmedetomidynę podczas wycięcia migdałków i adenotonsilektomii, zabiegu chirurgicznego, który może stymulować reakcję bólową, a operacja rozpoczyna się wkrótce po pacjent jest zaintubowany bez czasu na przygotowanie chirurgiczne. Dawka 2ug/kg jest wyższa niż zwykle zalecana dawka, ale była stosowana u dzieci w powyższym badaniu bez żadnych znaczących działań niepożądanych.