Disminuir la agitación de emergencia y proporcionar alivio del dolor para los niños que se someten a amigdalectomía y adenoidectomía

La agitación de emergencia (EA) de la anestesia general es un fenómeno frecuente en niños de 1 a 10 años de edad que se recuperan de la anestesia que exige un mayor cuidado de enfermería en la PACU, retrasa la reunión con los padres y a menudo causa insatisfacción para los padres, y puede provocar secuelas adversas en algunos pacientes. casos como daño físico al niño, en particular al sitio de la cirugía (1). La agitación de emergencia es un estado de inquietud y desconsuelo sin propósito. Este estado suele ir acompañado de palizas, gritos, llanto prolongado y desorientación. Los niños generalmente no son conscientes de su entorno y no pueden ser consolados por los cuidadores/padres. Es muy preocupante para los padres observar este comportamiento en sus hijos. También es un problema de seguridad para los niños y el personal. Estos efectos negativos de la EA han motivado a los médicos a investigar posibles etiologías y posibles tratamientos para la EA.

La EA puede deberse en parte a la escasez relativa de neurotransmisores inhibitorios en el sistema nervioso central (SNC) de los niños. Además, todos los anestésicos modernos han sido diseñados para eliminarse rápidamente, lo que resulta en un cambio abrupto de un estado de anestesia a un estado de respuesta. El resultado es un problema difícil de tratar con estos pacientes durante un período de 30 a 50 minutos después de la anestesia pediátrica.

Proponemos estudiar a los pacientes programados para amigdalectomía o adenoamigdalectomía. La hipertrofia adenoamigdalina puede producir obstrucción de las vías respiratorias superiores, disfagia, maloclusión dental, alteración del crecimiento orofacial, alteración de la función de la trompa de Eustaquio o hipertensión pulmonar con cor pulmonale. La apnea obstructiva del sueño (AOS) se asocia con ronquidos fuertes durante el sueño con períodos de pausas respiratorias que terminan con jadeo y excitación agitada y se ha sugerido que tiene consecuencias en el desarrollo que incluyen TDAH, retraso en el crecimiento y enuresis nocturna (2). El síndrome de apnea obstructiva del sueño se asocia más comúnmente con la hipertrofia adenoamigdalar y ahora más niños se presentan para una adenoamigdalectomía (3). La amigdalectomía y la adenoamigdalectomía tienen un gran éxito en la eliminación de la AOS en los niños y se considera una terapia de primera línea si la familia está dispuesta y no hay contraindicaciones específicas, y tiene una efectividad de aproximadamente el 85-95 % para eliminar la AOS en los niños (4). Se debe considerar que todos los niños que se someten a amigdalectomía o adenoidectomía tienen un mayor riesgo de problemas perioperatorios de las vías respiratorias (5). Los opioides pueden causar depresión respiratoria y, por lo tanto, presentar un riesgo adicional en pacientes sometidos a amigdalectomía y adenoamigdalectomía, especialmente en niños con OSA (6).

El propósito de este estudio es determinar si la dexmedetomidina intravenosa administrada como infusión durante la anestesia general para amigdalectomía o adenoamigdalectomía reduce la incidencia y la gravedad de la agitación de emergencia en los 60 minutos posteriores a la cirugía en comparación con la práctica normal. Un segundo resultado es si se reduce la necesidad de narcóticos analgésicos intraoperatorios y posoperatorios.

La dexmedetomidina, un agonista específico de los receptores alfa 2-adrenérgicos, se ha estudiado recientemente por sus propiedades sedantes, amnésicas y analgésicas y ha demostrado ser eficaz para proporcionar sedación, disminución de los requisitos anestésicos durante la cirugía y en las unidades de cuidados postanestésicos, y reducción de la emergencia. agitación (7, 8, 9). Se ha demostrado que la dexmedetomidina mejora la acción analgésica del óxido nitroso y, además, también se ha demostrado que es eficaz como agente anestésico intravenoso total en ciertos pacientes si las dosis se aumentan a un nivel lo suficientemente alto, sin depresión respiratoria (10, 11) . Si se puede demostrar que la dexmedetomidina reduce o elimina la agitación de emergencia y proporciona una analgesia intraoperatoria y posoperatoria efectiva sin depresión respiratoria, esto brindaría a los anestesiólogos una mejor opción en el manejo de pacientes sometidos a amigdalectomía y adenoamigdalectomía.

Se recomienda el régimen de dosificación de Dexmedetomidina en una dosis de carga de 1 ug/kg con una infusión continua de 0,2-0,7 ug/kg para la sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos para adultos. Cada vez hay más experiencia con el uso de dexmedetomidina en pediatría tanto para la sedación como para reducir kg/h. Observaron una disminución media en la frecuencia cardíaca (FC) y la presión arterial (PA) de los valores previos a la sedación del 15 %, y el 70 % de los pacientes mostró una disminución entre el 1 y el 30 %. A pesar de la caída de la FC y la PA, todos los cambios seguían estando dentro del rango clínico normal para la edad (10). Proponemos 2 ug/kg como dosis de carga con una dosis de mantenimiento de 0,7 ug/kg/h durante la cirugía, ya que tenemos la intención de usar dexmedetomidina durante la amigdalectomía y la adenoamigdalectomía, una cirugía que puede estimular una respuesta al dolor y la cirugía comienza poco después el paciente es intubado sin tiempo de preparación quirúrgica. 2 ug/kg es más alta que la dosis habitual recomendada, pero se ha utilizado en niños en el estudio anterior sin ningún evento adverso significativo.