Snižte urgentní neklid a poskytněte úlevu od bolesti dětem podstupujícím tonzilektomii a adenoidektomii

Emergenční agitace (EA) z celkové anestezie je častým jevem u dětí ve věku 1-10 let zotavujících se z anestezie, který vyžaduje zvýšenou ošetřovatelskou péči na PACU, oddaluje shledání s rodiči a často způsobuje nespokojenost rodičů a může vést u některých k nepříznivým následkům. případy, jako je fyzické poškození dítěte, zejména místa operace (1). Emergency agitation je stav neúčelného neklidu a bezútěšnosti. Tento stav je často doprovázen mlácením, křikem, dlouhodobým pláčem a dezorientací. Děti si obecně neuvědomují své okolí a pečovatelé/rodiče je nemohou utěšit. Pro rodiče je velmi znepokojivé pozorovat toto chování u svých dětí. Je to také bezpečnostní problém pro děti a personál. Tyto negativní účinky EA motivovaly lékaře ke zkoumání možné etiologie a potenciální léčby EA.

EA může být částečně způsobena relativním nedostatkem inhibičních neurotransmiterů v dětském centrálním nervovém systému (CNS). Rovněž všechna moderní anestetika byla navržena tak, aby byla rychle odstraněna, což má za následek náhlou změnu ze stavu anestezie do stavu reakce. Výsledkem je obtížný problém zvládnout tyto pacienty během 30-50 minut po pediatrické anestezii.

Navrhujeme studovat pacienty, u kterých je plánována tonzilektomie nebo adenotonzilektomie. Adenotonzilární hypertrofie může vyvolat obstrukci horních cest dýchacích, dysfagii, dentální malokluzi, změněný orofaciální růst, změněnou funkci Eustachovy trubice nebo plicní hypertenzi s cor pulmonale. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je spojena s hlasitým chrápáním během spánku s obdobími dechových pauz ukončených lapáním po dechu a vzrušeným vzrušením a předpokládá se, že má vývojové důsledky včetně ADHD, neprospívání a noční enurézy (2). Syndrom obstrukční spánkové apnoe je nejčastěji spojen s adenotonzilární hypertrofií a více dětí nyní podstupuje adenotonzilektomii [3]. Tonzilektomie a adenotonzilektomie jsou vysoce úspěšné v eliminaci OSA u dětí a jsou považovány za terapii první volby, pokud je rodina vhodná a neexistují žádné specifické kontraindikace, a je přibližně 85–95 % účinná v eliminaci OSA u dětí (4). Všechny děti podstupující tonzilektomii nebo adenoidektomii by měly být považovány za děti se zvýšeným rizikem perioperačních potíží s dýchacími cestami [5]. Opioidy mohou způsobit respirační depresi, a proto představují další riziko u pacientů podstupujících tonzilektomii a adenotonzilektomii, zejména u dětí s OSA (6).

Účelem této studie je určit, zda intravenózní dexmedetomidin podávaný jako infuze během celkové anestezie pro tonzilektomii nebo adenotonzilektomii snižuje výskyt a závažnost náhlého vzrušení během 60 minut po operaci ve srovnání s běžnou praxí. Druhým výsledkem je, zda je snížena potřeba intraoperačních a pooperačních analgetických narkotik.

Dexmedetomidin, specifický agonista alfa 2-adrenergních receptorů, byl nedávno studován pro své sedativní, amnestické a analgetické vlastnosti a bylo prokázáno, že je účinný při poskytování sedace, snížených požadavcích na anestetikum během operace a na jednotkách postanestezie a snížení výskytu míchání (7, 8, 9). Bylo prokázáno, že dexmedetomidin zvyšuje analgetický účinek oxidu dusného a dále se také ukázalo, že je účinný jako celkové intravenózní anestetikum u některých pacientů, pokud jsou dávky zvýšeny na dostatečně vysokou úroveň, bez respirační deprese (10, 11) . Pokud lze prokázat, že dexmedetomidin snižuje nebo odstraňuje náhlou agitovanost a poskytuje účinnou intraoperační a pooperační analgezii bez respirační deprese, poskytlo by to anesteziologům lepší možnost v léčbě pacientů podstupujících tonzilektomii a adenotonzilektomii.

Dávkovací režim pro Dexmedetomidin v nasycovací dávce 1 ug/kg s kontinuální infuzí 0,2-0,7 ug/kg se doporučuje pro sedaci na jednotce intenzivní péče pro dospělé. S použitím dexmedetomidinu v pediatrii přibývá zkušeností jak pro sedaci, tak pro snížení kg/hod. Pozorovali průměrný pokles srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku (TK) z hodnot před sedací o 15 %, přičemž 70 % pacientů vykazovalo pokles mezi 1–30 %. Přes pokles HR a TK byly všechny změny stále v klinickém rozmezí normálu pro daný věk [10]. Navrhujeme 2 ug/kg jako nasycovací dávku s udržovací dávkou 0,7 ug/kg/h během operace, protože máme v úmyslu použít dexmedetomidin během tonzilektomie a adenotonzilektomie, operace, která může stimulovat reakci na bolest a operace začíná brzy po pacient je intubován bez doby chirurgické přípravy. 2 ug/kg je vyšší než obvyklá doporučená dávka, ale byla použita u dětí ve výše uvedené studii bez jakýchkoli významných nežádoucích účinků.