Vähennä kiihtyneisyyttä ja tarjoa kivunlievitystä lapsille, joille tehdään nielurisojen ja adenoidin poisto

Yleisanestesian aiheuttama ärtyneisyys (EA) on yleinen ilmiö 1–10-vuotiailla anestesiasta toipuvilla lapsilla, mikä vaatii lisää hoitoa PACU:ssa, viivästyttää tapaamista vanhempien kanssa ja aiheuttaa usein vanhemmille tyytymättömyyttä ja voi johtaa haitallisiin seurauksiin joissakin. tapaukset, kuten lapselle, erityisesti leikkauspaikalle, kohdistuva fyysinen vahinko (1). Agitaatio on tarkoituksettoman levottomuuden ja lohduttomuuden tila. Tähän tilaan liittyy usein hakkaamista, huutamista, pitkittynyttä itkua ja suunnanhäiriötä. Lapset eivät yleensä ole tietoisia ympäristöstään, eivätkä huoltajat/vanhemmat voi lohduttaa heitä. Vanhemmille on erittäin huolestuttavaa havaita tämä lastensa käyttäytyminen. Se on myös lasten ja henkilökunnan turvallisuuskysymys. Nämä EA:n kielteiset vaikutukset ovat motivoineet kliinikkoja tutkimaan EA:n mahdollisia etiologioita ja mahdollisia hoitoja.

EA saattaa osittain johtua inhiboivien välittäjäaineiden suhteellisesta niukkuudesta lasten keskushermostossa (CNS). Myös kaikki nykyaikaiset anestesia-aineet on suunniteltu eliminoitaviksi nopeasti, mikä johtaa äkilliseen muutokseen anestesian tilasta reagointitilaan. Tuloksena on vaikea ongelma hoitaa näitä potilaita 30–50 minuutin ajan lasten anestesian jälkeen.

Suosittelemme tutkimaan potilaita, joille on suunniteltu nielurisaleikkaus tai adenotonsillektomia. Adenotonsillaarinen hypertrofia voi aiheuttaa ylempien hengitysteiden tukkeutumista, nielemishäiriötä, hampaiden tukkeutumista, suun kasvojen kasvua, eustakian putken toimintaa tai keuhkoverenpainetautia, johon liittyy cor pulmonale. Obstruktiivinen uniapnea (OSA) liittyy äänekkääseen kuorsaukseen unen aikana, jolloin hengityskatkokset päättyvät hengästymiseen ja kiihottaneeseen kiihottumiseen, ja sillä on oletettu olevan kehitykseen liittyviä seurauksia, mukaan lukien ADHD, menestymisen epäonnistuminen ja yöllinen enureesi (2). Obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä liittyy yleisimmin adenotonsillaariseen hypertrofiaan, ja yhä useammat lapset hakeutuvat adenotonsillectomiaan (3). Tonsillectomia ja adenotonsillectomia ovat erittäin onnistuneita OSA:n eliminoinnissa lapsilla, ja niitä pidetään ensilinjan hoitona, jos perhe on toimeentuleva eikä erityisiä vasta-aiheita ole, ja se on noin 85-95 % tehokas OSA:n poistamisessa lapsilta (4). Kaikilla lapsilla, joille tehdään nielurisa- tai adenoidektomia, tulee katsoa olevan lisääntynyt perioperatiivisten hengitystieongelmien riski (5). Opioidit voivat aiheuttaa hengityslamaa ja siten lisätä riskiä potilailla, joille tehdään nielurisaleikkaus ja adenotonsillektomia, erityisesti lapsille, joilla on niveltulehdus (6).

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, vähentääkö suonensisäinen deksmedetomidiini infuusiona yleisanestesian aikana nielurisa- tai adenotonsillectomiaa varten agitaation ilmaantuvuutta ja vakavuutta 60 minuutin aikana leikkauksen jälkeen verrattuna normaaliin käytäntöön. Toinen tulos on se, väheneekö intraoperatiivisten ja postoperatiivisten analgeettisten huumelääkkeiden tarve.

Deksmedetomidiinia, spesifistä alfa 2-adrenergisen reseptorin agonistia, on äskettäin tutkittu sen rauhoittavien, amnestisten ja kipua lievittävien ominaisuuksien vuoksi, ja sen on osoitettu olevan tehokas rauhoittava, alentava anestesiatarve leikkauksen aikana ja anestesian jälkeisissä hoitoyksiköissä sekä vähentämässä ilmaantumista. sekoitus (7, 8, 9). Deksmedetomidiinin on osoitettu tehostavan dityppioksidin kipua lievittävää vaikutusta, ja lisäksi sen on osoitettu olevan tehokas myös täydellisenä suonensisäisenä anestesia-aineena tietyillä potilailla, jos annokset nostetaan riittävän korkealle tasolle ilman hengityslamaa (10, 11). . Jos deksmedetomidiinin voidaan osoittaa vähentävän tai poistavan ilmaantuvaa kiihtyneisyyttä ja tarjoavan tehokkaan intraoperatiivisen ja postoperatiivisen kivunlievityksen ilman hengityslamaa, tämä antaisi anestesiologille paremman vaihtoehdon hoidettaessa potilaita, joille tehdään nielurisojen poisto ja adenotonsillektomia.

Deksmedetomidiinin annosteluohjelmaa kyllästysannoksena 1 ug/kg ja jatkuvana infuusiona 0,2–0,7 ug/kg suositellaan sedaatioon aikuisten teho-osastolla. Deksmedetomidiinin käytöstä lapsipotilailla on enemmän kokemusta sekä sedaatiossa että painon vähentämisessä. He havaitsivat sydämen sykkeen (HR) ja verenpaineen (BP) keskimääräisen laskun ennen rauhoittavaa vaikutusta 15 %:lla, ja 70 %:lla potilaista lasku oli 1–30 %. Huolimatta sykkeen ja verenpaineen laskusta, kaikki muutokset olivat edelleen kliinisen iän normaalin rajoissa (10). Ehdotamme kyllästysannokseksi 2 ug/kg ja ylläpitoannos 0,7 ug/kg/h leikkauksen aikana, koska aiomme käyttää deksmedetomidiinia nielurisojen ja adenotonsillektomioiden aikana. Leikkaus voi stimuloida kipuvastetta ja leikkaus alkaa pian sen jälkeen. potilas intuboidaan ilman leikkausvalmisteluaikaa. 2 ug/kg on suurempi kuin tavallinen suositeltu annos, mutta sitä on käytetty lapsilla yllä olevassa tutkimuksessa ilman merkittäviä haittavaikutuksia.