Reducer opstået agitation og giv smertelindring for børn, der gennemgår tonsillektomi og adenoidektomi

Emergency agitation (EA) fra generel anæstesi er et hyppigt fænomen hos børn i alderen 1-10 år, der kommer sig efter anæstesi, som kræver øget sygepleje i PACU, forsinker gensynet med forældre og ofte forårsager utilfredshed for forældre og kan føre til uønskede følgesygdomme hos nogle tilfælde såsom fysisk skade på barnet, især på operationsstedet (1). Emergence agitation er en tilstand af ikke-målrettet rastløshed og utrøstelighed. Denne tilstand er ofte ledsaget af tæsk, skrig, langvarig gråd og desorientering. Børn er generelt uvidende om deres omgivelser og kan ikke trøstes af omsorgspersonerne/forældrene. Det er meget foruroligende for forældre at observere denne adfærd hos deres børn. Det er også et sikkerhedsproblem for børn og personale. Disse negative virkninger af EA har motiveret klinikere til at undersøge mulige ætiologier og potentielle behandlinger for EA.

EA kan til dels skyldes den relative mangel på hæmmende neurotransmittere i børns centralnervesystem (CNS). Desuden er alle moderne bedøvelsesmidler designet til hurtigt at blive elimineret, hvilket resulterer i en brat ændring fra en tilstand af anæstesi til en tilstand af lydhørhed. Resultatet er et vanskeligt problem med at håndtere disse patienter over en periode på 30-50 minutter efter pædiatrisk anæstesi.

Vi foreslår at studere patienter, der er planlagt til tonsillektomi eller adenotonsillektomi. Adenotonsillær hypertrofi kan forårsage obstruktion af øvre luftveje, dysfagi, dental malocclusion, ændret orofacial vækst, ændret eustachian tube-funktion eller pulmonal hypertension med cor pulmonale. Obstruktiv søvnapnø (OSA) er forbundet med høj snorken under søvn med perioder med åndedrætspauser afsluttet med gisp og ophidset ophidselse og er blevet foreslået at have udviklingsmæssige konsekvenser, herunder ADHD, manglende trives og natlig enuresis (2). Obstruktivt søvnapnøsyndrom er oftest forbundet med adenotonsillær hypertrofi, og flere børn præsenterer sig nu for adenotonsillektomi (3). Tonsillektomi og adenotonsillektomi har stor succes med at eliminere OSA hos børn og betragtes som førstelinjebehandling, hvis familien er modtagelig, og der ikke er specifikke kontraindikationer, og er cirka 85-95 % effektiv til at eliminere OSA hos børn (4). Alle børn, der gennemgår tonsillektomi eller adenoidektomi, bør anses for at have øget risiko for perioperative luftvejsproblemer (5). Opioider kan forårsage respirationsdepression og dermed udgøre en øget risiko hos patienter, der gennemgår tonsillektomi og adenotonsillektomi, især hos børn med OSA (6).

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om intravenøs dexmedetomidin givet som en infusion under generel anæstesi til tonsillektomi eller adenotonsillektomi reducerer forekomsten og sværhedsgraden af ​​opstået agitation i de 60 minutter efter operationen sammenlignet med normal praksis. Et andet resultat er, om behovet for intraoperativ og postoperativ smertestillende narkotiske medicin er reduceret.

Dexmedetomidin, en specifik alfa 2-adrenerg receptoragonist, er for nylig blevet undersøgt for dets beroligende, amnestiske og analgetiske egenskaber og har vist sig at være effektiv til at give sedation, nedsatte anæstetiske behov under kirurgi og i postanæstesi plejeenheder og reduktion af fremkomst agitation (7, 8, 9). Dexmedetomidin har vist sig at forstærke den smertestillende virkning af dinitrogenoxid, og desuden har det også vist sig at være effektivt som et totalt intravenøst ​​anæstesimiddel hos visse patienter, hvis doser øges til et tilstrækkeligt højt niveau uden respirationsdepression (10, 11) . Hvis det kan påvises, at dexmedetomidin reducerer eller eliminerer opstået agitation og giver effektiv intraoperativ og postoperativ analgesi uden respirationsdepression, ville dette give anæstesiologer en bedre mulighed i behandlingen af ​​patienter, der gennemgår tonsillektomi og adenotonsillektomi.

Doseringsregimet for Dexmedetomidin i en startdosis på 1 ug/kg med en kontinuerlig infusion på 0,2-0,7 ug/kg anbefales til sedation på intensivafdelingen for voksne. Der er en stigende erfaring med brug af Dexmedetomidin til pædiatri både til sedation og til at reducere kg/time. De observerede et gennemsnitligt fald i hjertefrekvens (HR) og blodtryk (BP) fra præ-sedationsværdier på 15 %, hvor 70 % af patienterne viste et fald på mellem 1-30 %. På trods af faldet i HR og BP var alle ændringer stadig inden for det kliniske område for normal alder (10). Vi foreslår 2 ug/kg som opladningsdosis med en vedligeholdelsesdosis på 0,7 ug/kg/time under operationen, da vi har til hensigt at bruge dexmedetomidin under tonsillektomi og adenotonsillektomi, en operation som kan stimulere en smertereaktion og operationen starter kort efter. patienten intuberes uden kirurgisk forberedelsestid. 2ug/kg er højere end den sædvanlige anbefalede dosis, men er blevet brugt til børn i ovennævnte undersøgelse uden væsentlige bivirkninger.