消化性潰瘍患者におけるエソメプラゾールの経口投与と静脈内投与による胃酸抑制の効果を比較する (NPH)

消化性潰瘍からの出血は、一般的な医療緊急事態です。 90%以上の症例で内視鏡的止血によって一次止血が達成できますが、最初の72時間以内に再出血が起こることは依然として一般的です。 潰瘍出血における分泌阻害剤の使用には、理論的には再出血の予防に利点がありました。 インビトロでは、血小板の凝集と脱凝集、凝固と線維素溶解は胃内の pH に強く依存します。 pHが6.0未満に低下すると、血小板の凝集が起こり、4.0未満ではフィブリン凝固が溶解します。 薬理学的研究は、胃内 pH を高く維持する点で、プライムドプロトンポンプ阻害剤 (PPI) 注入が H2 受容体阻害剤 (H2B) 注入または注入よりも優れていることを明確に示しています。 ランダム化試験では、プラセボと比較して、静脈内または経口PPIの補助的使用が再出血の軽減に有利であることが実証されています。 ただし、アジア人は一般的に白人よりも体重と酸の排出量が低いため、再出血を防ぐために必要なPPIの用量は異なる場合があります。 Linらは、アジア人を対象とした研究で、内視鏡的止血後の消化性潰瘍の再出血を防ぐ有意な臨床効果を示すためには、胃内pH>6を維持する持続時間に少なくとも30%の差が達成されなければならないことを実証した。 高用量経口エソメプラゾール（40mg BDを3日間、費用約60香港ドル）に対して、高用量PPI静脈内注入（72時間80mgボーラス+8mg/時間、費用約1100香港ドル）のルーチン使用にはかなりの費用がかかるため、効果的な胃酸抑制を達成するための PPI の最適な投与量と投与経路を明確に定義する必要があります。

プロトコル：

出血性消化性潰瘍（下血、喀血）を患っている患者は内視鏡検査を受けます。 内視鏡治療を必要としないクリーンベースの消化性潰瘍と診断された場合、同意を得た患者は、ランダム化表から得られた治療選択肢が入った密封封筒を使用してランダムに 2 つのグループに割り当てられます。

1. エソメプラゾール注入 (80mg ボーラス、その後 8mg/時間) (192mg/日)
2. エソメプラゾール錠経口 40mg 12 時間ごと (80mg/日)

内部基準を備えた pH 電極 (Synetic) を経鼻的に挿入し、噴門の下 10cm に配置しました。 pH 記録の前後に、pH 7.00 および pH 1.00 の標準緩衝液を使用して校正されました。 電極をデータロガー（Mircodigitalrapper、Synetic）に接続した。 24 時間の記録の終わりに、データは分析のためにパーソナル コンピューターに転送されました。 胃内 pH モニター プローブの挿入後に薬が投与されます。

結果の測定値 一次結果: pH > 6 & 4 の時間の合計 % 二次結果: 胃内 pH 中央値と pH 4 および 6 に達するまでの時間