Vertaa mahahapon vähentämisen tehokkuutta esomepratsolin oraalisella ja suonensisäisellä annolla potilailla, joilla on mahahaava (NPH)

Peptisen haavan verenvuoto on yleinen lääketieteellinen hätätilanne. Vaikka primaarinen hemostaasi voidaan saavuttaa endoskooppisella hemostaasilla yli 90 %:ssa tapauksista, verenvuoto ensimmäisten 72 tunnin aikana on edelleen yleistä. Erittyvien estäjien käytöllä haavaverenvuodossa oli teoreettista hyötyä verenvuodon uudelleen estämisessä. In vitro verihiutaleiden aggregaatio ja hajoaminen, koagulaatio ja fibrinolyysi ovat voimakkaasti riippuvaisia ​​mahalaukun pH:sta. Kun pH laskee alle 6,0:n, verihiutaleiden hajoaminen tapahtuu ja alle 4,0:n fibriinihyytymät liukenevat. Farmakologiset tutkimukset ovat selvästi osoittaneet, että esivalmistettu protonipumppuinhibiittori (PPI) on parempi kuin H2-reseptoriblokkerin (H2B) injektio tai infuusio korkean mahalaukun pH:n ylläpitämisessä. Satunnaistetut tutkimukset olivat osoittaneet suonensisäisen tai suun kautta otettavan PPI:n adjuvanttikäytön edun uudelleenverenvuotojen vähentämisessä lumelääkkeeseen verrattuna. Koska aasialaisilla koehenkilöillä on kuitenkin yleensä pienempi ruumiinpaino ja happojen tuotanto kuin valkoihoisilla, verenvuodon estämiseen tarvittava PPI-annos voi olla erilainen. Lin ym. olivat osoittaneet, että aasialaisessa populaatiotutkimuksessa, jotta voidaan osoittaa merkittävä kliininen vaikutus peptisen haavauman uudelleenverenvuodon estämisessä endoskooppisen hemostaasin jälkeen, on saavutettava vähintään 30 %:n ero kestossa mahansisäisen pH:n ylläpitämisessä >6. Koska suuriannoksisen suonensisäisen PPI-infuusion (80 mg bolus + 8 mg/tunti 72 tunnin ajan, hinta ~1100 HKD) rutiininomaisella käytöllä on huomattavia kustannuksia verrattuna suuriannoksiseen oraaliseen esomepratsoliin (40 mg BD 3 päivää, hinta ~60 HKD), PPI:n optimaaliset annokset ja antoreitit tehokkaan hapon suppression saavuttamiseksi on määriteltävä selvästi.

Protokolla:

Potilaille, joilla on verenvuotoisia peptisiä haavaumia (melena, hememtesis), tehdään endoskopia. Jos diagnosoidaan puhdas peptinen mahahaava, joka ei vaadi endoskooppista hoitoa, suostumuksen saaneet potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttäen suljettuja kirjekuoria, jotka sisältävät satunnaistetusta taulukosta johdetun terapeuttisen vaihtoehdon.

1. Esomepratsoli-infuusio (80 mg bolus, sitten 8 mg/tunti) (192 mg/vrk)
2. Esomepratsolitabletti suun kautta 40 mg 12 tunnin välein (80 mg/vrk)

pH-elektrodi sisäisellä referenssillä (Synetic) asetettiin transnasaalisesti ja sijoitettiin 10 cm sydämen alapuolelle. Se kalibroitiin ennen pH-tallennusta ja sen jälkeen standardipuskuriliuoksilla, joiden pH oli 7,00 ja pH 1,00. Elektrodi yhdistettiin dataloggeriin (Mircodigitrapper, Synetic). 24 tunnin tallennuksen päätyttyä tiedot siirrettiin henkilökohtaiselle tietokoneelle analysoitavaksi. Lääkitys annetaan mahalaukun sisäisen pH-mittausanturin asettamisen jälkeen.

Tulostoimenpiteet Ensisijainen tulos: kokonaisprosentti Aika pH > 6 & 4 Toissijainen tulos: mahalaukunsisäisen pH:n mediaani & aika pH-arvojen 4 ja 6 saavuttamiseen