Сравните эффективность подавления желудочной кислоты пероральным и внутривенным введением эзомепразола у пациентов с пептической язвой (NPH)

Кровотечение из пептической язвы является обычным неотложным состоянием. Хотя первичный гемостаз может быть достигнут с помощью эндоскопического гемостаза более чем в 90% случаев, повторные кровотечения в течение первых 72 часов все еще распространены. Использование секреторных ингибиторов при кровотечении из язвы теоретически полезно для предотвращения повторного кровотечения. In vitro агрегация и дезагрегация тромбоцитов, коагуляция и фибринолиз сильно зависят от внутрижелудочного рН. При снижении рН ниже 6,0 происходит дезагрегация тромбоцитов, а ниже 4,0 происходит растворение сгустков фибрина. Фармакологические исследования ясно показали, что инфузия первичных ингибиторов протонной помпы (ИПП) превосходит инъекцию или инфузию блокатора Н2-рецепторов (Н2В) в поддержании высокого внутрижелудочного рН. Рандомизированные исследования продемонстрировали преимущество адъювантного применения внутривенных или пероральных ИПП в снижении повторного кровотечения по сравнению с плацебо. Однако, поскольку азиаты обычно имеют меньшую массу тела и кислотовыделение, чем европеоиды, дозировка ИПП, необходимая для предотвращения повторного кровотечения, может быть другой. Lin и соавт. продемонстрировали, что в азиатском популяционном исследовании, чтобы продемонстрировать значительный клинический эффект в предотвращении повторного кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза, должна быть достигнута по крайней мере 30% разница в продолжительности поддержания внутрижелудочного pH >6. Поскольку рутинное использование высоких доз внутривенных инфузий ИПП (80 мг болюс + 8 мг/час в течение 72 часов, стоимость ~ 1100 гонконгских долларов) по сравнению с высокими дозами перорального эзомепразола (40 мг 2 раза в день в течение 3 дней, стоимость ~ 60 гонконгских долларов) сопряжены со значительными затратами, необходимо четко определить оптимальные дозы и пути введения ИПП для достижения эффективного подавления кислотности.

Протокол:

Пациентам с кровоточащими пептическими язвами (мелена, кровохарканье) проводят эндоскопию. Если диагностирована пептическая язва с чистым основанием, не требующая эндоскопического лечения, пациенты, давшие согласие, будут случайным образом распределены на 2 группы с использованием запечатанных конвертов, содержащих терапевтический вариант, полученный из рандомизированной таблицы.

1. Инфузия эзомепразола (80 мг болюсно, затем 8 мг/час) (192 мг/день)
2. Эзомепразол Таблетки перорально 40 мг каждые 12 часов (80 мг/день)

рН-электрод с внутренним эталоном (Synetic) вводили трансназально и располагали на 10 см ниже кардии. Его калибровали до и после регистрации рН стандартными буферными растворами с рН 7,00 и рН 1,00. Электрод был подключен к регистратору данных (Mircodigitrapper, Synetic). По истечении 24 часов записи данные передавались на персональный компьютер для анализа. Лекарство будет дано после введения внутрижелудочного датчика рН-монитора.

Критерии исхода Первичный исход: общий % Время pH > 6 и 4 Вторичный исход: медиана внутрижелудочного pH и время достижения pH 4 и 6