短期臨床転帰および長期脳卒中発生率に対する左心耳除外の影響

非リウマチ性心房細動の患者では、左心耳はすべての左心房血栓の少なくとも 90% の発生源であり、結果として生じる全身塞栓はすべての脳卒中の約 25% を引き起こします。 75 歳以上の心房細動患者の脳卒中率は、臨床的危険因子が 1 つある場合、年間 8.1% であり、血栓塞栓症の既往歴のある臨床試験集団では、年齢を問わず年間 12% です。 抗凝固療法を受けていない老人ホーム患者の 3 年間の脳卒中率は 50% を超えています (Atrial Fibrilation Investigators 1994)。 抗凝固療法は、転倒した場合の過度のリスクの認識のために差し控えられることがよくあります。抗凝固薬が処方された場合でも、治療レベルが常に維持されるとは限らないことはよく知られています。

左心耳閉塞は、さまざまな心臓外科手術で一般的に行われます。 心拍出量と血圧をサポートし、喉の渇きと凝固亢進を調節する役割における心耳の重要性を示す動物研究と理論的議論がありました (Stollberger 2003)。ただし、これは研究が不十分であり、利用可能な文献でヒトで文書化されています。 BNP と ANP は、左心耳の機能障害に比例して増加することが示されており、フォン ヴィレブランズ因子、D-ダイマー、およびトロンビン-アンチトロンビン III 複合体も同様です (Igarashi 2001)。

今日まで、同時予防的LAA結紮の短期および長期の臨床的有効性を評価するための適切なフォローアップを備えたランダム化比較試験は1つもありません。 この試練はその空白を埋めます。