Auswirkungen des Ausschlusses des linken Vorhofohrs auf kurzfristige klinische Ergebnisse und langfristige Schlaganfallinzidenz

Bei Patienten mit nicht-rheumatischem Vorhofflimmern ist das linke Vorhofohr der Ursprung von mindestens 90 % aller Gerinnsel im linken Vorhof, und die daraus resultierenden systemischen Embolien verursachen etwa 25 % aller Schlaganfälle. Die Schlaganfallrate bei Patienten mit Vorhofflimmern, die älter als 75 Jahre sind, beträgt 8,1 % pro Jahr mit einem klinischen Risikofaktor und 12 % pro Jahr in jedem Alter in klinischen Studienpopulationen mit einer Vorgeschichte von Thromboembolien. Drei-Jahres-Schlaganfallraten bei älteren Pflegeheimpatienten ohne Antikoagulation liegen bei über 50 % (Atrial Fibrillation Investigators 1994). Eine Antikoagulation wird oft aufgrund der Wahrnehmung eines übermäßigen Risikos im Falle eines Sturzes verweigert; selbst wenn eine Antikoagulation verschrieben wird, ist bekannt, dass therapeutische Spiegel nicht immer aufrechterhalten werden.

Die Obliteration des linken Vorhofohrs wird üblicherweise bei einer Vielzahl von herzchirurgischen Operationen durchgeführt. Es gab Tierstudien und theoretische Argumente, die die Bedeutung des Vorhofohrs in seiner Rolle zur Unterstützung des Herzzeitvolumens und des Blutdrucks sowie zur Modulation von Durst und Hyperkoagulabilität demonstrieren (Stollberger 2003); Dies wurde jedoch in der verfügbaren Literatur beim Menschen nur unzureichend untersucht und dokumentiert. Es wurde gezeigt, dass BNP und ANP proportional mit einer Dysfunktion des linken Vorhofohrs ansteigen, ebenso wie von-Willebrands-Faktor, D-Dimer und Thrombin-Antithrombin-III-Komplex (Igarashi 2001).

Bis heute gibt es keine einzige randomisierte kontrollierte Studie mit angemessener Nachbeobachtung, um die kurz- und langfristige klinische Wirksamkeit einer gleichzeitigen prophylaktischen LAA-Ligation zu bewerten. Dieser Prozess wird diese Lücke füllen.