Impatto dell'esclusione dell'appendice atriale sinistra sugli esiti clinici a breve termine e sull'incidenza di ictus a lungo termine

Nei pazienti con fibrillazione atriale non reumatica, l'appendice atriale sinistra è l'origine di almeno il 90% di tutti i coaguli atriali sinistri e gli emboli sistemici risultanti causano circa il 25% di tutti gli ictus. Il tasso di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale di età superiore a 75 anni è dell'8,1% all'anno con un fattore di rischio clinico ed è del 12% all'anno a qualsiasi età nelle popolazioni di studi clinici con una storia di precedente tromboembolia. I tassi di ictus a tre anni nei pazienti anziani in casa di cura non anticoagulati sono superiori al 50% (Atrial Fibrillation Investigators 1994). L'anticoagulazione è sovente sospesa per la percezione di un rischio eccessivo in caso di caduta; anche quando viene prescritta la terapia anticoagulante, è noto che non sempre i livelli terapeutici vengono mantenuti.

L'obliterazione dell'appendice atriale sinistra è comunemente eseguita in una varietà di interventi chirurgici cardiaci. Ci sono stati studi sugli animali e argomenti teorici che dimostrano l'importanza dell'appendice atriale nel suo ruolo di supportare la gittata cardiaca e la pressione sanguigna, e modulare la sete e l'ipercoagulabilità (Stollberger 2003); tuttavia questo è stato scarsamente studiato e documentato negli esseri umani nella letteratura disponibile. È stato dimostrato che BNP e ANP aumentano proporzionalmente con la disfunzione dell'appendice atriale sinistra, così come il fattore di von Willebrands, il D-dimero e il complesso trombina-antitrombina III (Igarashi 2001).

Ad oggi, non esiste un singolo studio controllato randomizzato con un adeguato follow-up per valutare l'efficacia clinica a breve e lungo termine della legatura profilattica concomitante di LAA. Questo processo colmerà quel vuoto.