LNG-IUCにおける出血に対する経口ナプロキセンおよび経皮エストラジオールの無作為対照試験

レボノルゲストレル子宮内避妊システム (LNG-IUC) は、現在米国で利用できる最も効果的で可逆的な避妊方法の 1 つです。 使用者の満足度は全体的に高いですが、中止理由として最も多いのが不正出血です。 LNG-IUC は、主に子宮腔にプロゲステロン効果をもたらします。 子宮内膜の形態学的変化が観察され、これには間質性偽脱落膜化および腺萎縮が含まれる 。 これらの子宮内膜の変化は、LNG-IUC を使用している女性が経験する不規則な子宮出血の一因となる可能性があります。 女性の最大 14% が異常な出血のために 5 年以内に LNG-IUC を中止し、LNG-IUC の除去を要求する女性の最大 66% が使用の最初の 6 か月以内にそうします。 女性は、事前に適切なカウンセリングを受けていれば、異常な出血パターンが原因で LNG-IUC を中止する可能性が低くなる可能性がありますが、管理の選択肢がほとんどない不正な出血の可能性があるため、一部の女性は LNG-IUC を試すことさえ思いとどまる可能性があります。 最近のコクラン レビューでは、プロゲスチンのみの避妊によって引き起こされる不規則な子宮出血の治療について、さらに調査する必要があることが確認されました。

プロゲスチン誘発性不正出血の 1 つの治療法は、非ステロイド性抗炎症剤 (NSAIDs) の投与です。 1999 年の研究では、メフェナム酸 500 mg に無作為に割り付けられたレボノルゲストレル皮下インプラントを使用した女性の出血日数が、プラセボと比較して有意に減少したことが示されました。 2004年の研究では、プラセボに対してメフェナム酸にランダム化されたデポメドロキシプロゲステロン（DPMA）ユーザーの出血が50％減少したことがわかりました. LNG-IUC 関連の不正出血の予防または治療のために NSAID を特に検討した研究はありません。 ナプロキセンは、月経困難症の緩和のために婦人科診療で一般的に使用されている抗プロスタグランジンであり、月経過多の治療に使用されてきました。 広く入手可能で、安価で、忍容性が高く、副作用の発生率が低い.

以前の研究では、皮下レボノルゲストレルインプラント（Norplant®）の使用者にエストロゲン単独およびエストロゲン含有経口避妊薬を投与すると、不規則な子宮出血の頻度が減少することも示されています. 以前の無作為対照試験では、0.1mgのエストラジオールパッチが異常出血の臨床的改善をもたらしましたが、この発見は統計的に有意ではありませんでした. DMPAユーザーを対象とした無作為対照試験では、0.1mgのエストラジオールパッチを周期的に投与しても、月経不順が減少しないことがわかりました. この研究では、エストロゲンの周期的な使用により、血清エストラジオールレベルが低下したり、一貫性がなかったりする可能性があります. さらに、プロゲステロンの作用メカニズムは、レボノルゲストレル皮下インプラントと LNG-IUC の間で、デポ メドロキシプロゲステロンよりも類似しています。 LNG-IUC による不正出血の治療にエストロゲンを具体的に扱った研究はありません。