Un ensayo controlado aleatorio de naproxeno oral y estradiol transdérmico para el sangrado en LNG-IUC

El sistema intrauterino de levonorgestrel (LNG-IUC) es uno de los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos actualmente disponibles en los Estados Unidos. La satisfacción del usuario es alta en general, sin embargo, la razón citada con más frecuencia para la suspensión es el sangrado irregular. El LNG-IUC tiene principalmente efectos progesterónicos en la cavidad uterina. Se observan cambios morfológicos del endometrio, incluyendo pseudodecidualización estromal y atrofia glandular. Estos cambios endometriales pueden contribuir al sangrado uterino irregular que experimentan las mujeres que utilizan el DIU-LNG. Hasta el 14 % de las mujeres dejarán de usar el DIU-LNG dentro del período de 5 años debido a un sangrado anormal y hasta el 66 % de las mujeres que soliciten la extracción del DIU-LNG lo harán en los primeros 6 meses de uso. Es menos probable que las mujeres descontinúen el DIU-LNG debido a patrones de sangrado anormales si se les asesora adecuadamente de antemano, sin embargo, la posibilidad de sangrado irregular con pocas opciones de tratamiento puede disuadir a algunas mujeres incluso de probar el DIU-LNG. Una revisión Cochrane reciente identificó la necesidad de una mayor investigación sobre el tratamiento del sangrado uterino irregular causado por la anticoncepción de progestágeno solo.

Un tratamiento para el sangrado irregular inducido por progestina es la administración de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Un estudio de 1999 mostró una disminución significativa en el número de días de sangrado en mujeres que usaban el implante subdérmico de levonorgestrel asignado al azar a 500 mg de ácido mefenámico en comparación con placebo. Un estudio de 2004 encontró una reducción del 50% en el sangrado en usuarias de medroxiprogesterona de depósito (DPMA) asignadas al azar al ácido mefenámico versus placebo. No se han realizado estudios que analicen específicamente los AINE para la prevención o el tratamiento del sangrado irregular relacionado con LNG-IUC. El naproxeno es una antiprostaglandina que se usa comúnmente en la práctica ginecológica para aliviar la dismenorrea y se ha usado para tratar la menorragia. Está ampliamente disponible, es económico, se tolera bien y tiene una baja incidencia de efectos secundarios.

Estudios previos también han demostrado que la administración de estrógeno solo y anticonceptivos orales que contienen estrógeno a usuarias de implantes subdérmicos de levonorgestrel (Norplant®) resultó en una disminución de la frecuencia de sangrado uterino irregular. Un ensayo controlado aleatorizado anterior encontró que un parche de estradiol de 0,1 mg dio como resultado una mejoría clínica del sangrado anormal; sin embargo, este hallazgo no fue estadísticamente significativo. Un ensayo aleatorizado y controlado de usuarias de DMPA encontró que la administración cíclica de parches de 0.1 mg de estradiol no disminuyó el sangrado menstrual irregular. En este estudio, el uso cíclico de estrógeno puede haber resultado en niveles de estradiol sérico más bajos o inconsistentes. Además, el mecanismo de acción progestacional es más similar entre los implantes subdérmicos de levonorgestrel y LNG-IUC que la medroxiprogesterona de depósito. Ningún estudio ha abordado específicamente el estrógeno para el tratamiento del sangrado irregular con LNG-IUC.