慢性閉塞性肺疾患 (COPD) における新しい運動テストの感度

背景: サイクルおよび/またはトレッドミル運動のモダリティは、日常生活の身体活動の制約を適切に反映していない可能性があり、プライマリケア環境に容易に移行できない可能性があります。 したがって、代替案を検討する必要があります。 労作性呼吸困難を評価するための、1 つまたは複数の指定された一定の歩行ペースでの連続シャトル歩行テストの使用は、まだ開発されていません。 歩行は日常生活における移動の基本動作であるため、歩行テストの使用を検討するのが適切であると思われます。 ウォーキングに加えて、日常生活で最も頻繁に行われる運動の制約の 1 つは、階段を上るという事実にあります。 ただし、ステップ テストの方法論は、特に労作性呼吸困難の測定に焦点を当てておらず、COPD 患者では実施されていません。 プライマリケア環境での労作性呼吸困難と運動耐性を評価するためのステップテストの開発には、十分な根拠があります。(i) 必要な保管スペースがほとんどない、シンプルで安価な機器、(ii) 作業強度を外部から指示できる能力。メトロノームなどの計時装置を使用して足踏み速度を調整する (iii) 重要な呼吸困難刺激であることが知られている日常活動と一致する運動 (すなわち、 階段の上り下り、丘の歩行)、(iv) 換気能力が低下した患者の呼吸困難の増加を伴う、作業中の筋肉をサポートするために換気が増加することを保証する大きな筋肉群の使用。

一般的な目的: この研究者主導のイニシアチブの一般的な目的は、プライマリ ケアの設定での労作性呼吸困難に対する薬理学的およびリハビリテーション介入の効果を評価するための簡単な運動テストを開発することです。

方法: この調査では、研究センターを 5 回訪問する必要があります。 最初の訪問には、参加者の機能的能力を特徴付けるための肺機能テストと増分シャトル歩行テストが含まれます。 患者はまた、両方の運動テスト (足踏みと歩行) に慣れます。 習熟の目的は、個人が同じ持久力テストを数回完了するときに通常発生する学習効果を減らすことです。 次の 4 回の来院中に、患者は合計 4 回の運動テストを完了します。2 回の 3 分間の定速ステップ テストと 2 回の 3 分間の定速シャトル ウォークです。 各試験の前に、プラセボまたは 500 ug の臭化イプラトロピウム (Atrovent) を噴霧します。 プラセボまたは薬物は、各試験開始の1時間前に投与されます。 この研究は、各患者が自分のコントロールとして機能するように、クロスオーバーデザインに従います。 持久力テスト (ステップまたはウォーキング) の順序はランダム化されます。 最後に、薬（プラセボまたはイプラトロピウム）は無作為化二重盲検法で投与されます。 運動試験は、研究の盲検化を維持するために投与された薬を知らない人によって監督されます.

データ分析：応答性は、プラセボと臭化イプラトロピウムの運動の間の3分間の一定速度のステッピングテストと3分間の一定速度の歩行テストの完了時の呼吸困難ボーグスコアの変化によって評価されます。 対応のある t 検定を使用して、2 つの形式の運動について、イプラトロピウムとプラセボ条件の間の運動終了時の呼吸困難の差を評価します。 また、標準化された応答平均 (SRM) も計算します。たとえば、呼吸困難ボーグ スコアの平均変化を平均変化の標準偏差 (SD) で割ったものです。 0.5 以上の SRM 値は、大きな変化を示唆しています。 E、O2、CO2、および心拍数の気管支拡張薬による変化を、3 分間の定速歩行テストと 3 分間の定速歩行テストの間で比較します。 反復測定計画 (ANOVA) を使用して比較を行います。 有意水準は p 値 0.05 に設定されます。