Sensibilità dei nuovi test da sforzo nella broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)

BACKGROUND: le modalità di esercizio in bicicletta e/o tapis roulant potrebbero non riflettere adeguatamente i vincoli delle attività fisiche della vita quotidiana e potrebbero non essere facilmente trasferite al contesto delle cure primarie. Pertanto, le alternative devono essere considerate. Non è ancora stato sviluppato l'uso di un test del cammino a navetta continua a uno o più passi di cammino costanti specificati per la valutazione della dispnea da sforzo. Poiché camminare è il movimento di base per la locomozione nella vita di tutti i giorni, sembra opportuno esaminare l'uso di un test del cammino. Oltre a camminare, uno dei vincoli di esercizio più frequenti della vita quotidiana risiede nel fatto di salire le scale. La metodologia dello step test, tuttavia, non si è focalizzata specificamente sulla misurazione della dispnea da sforzo e non è stata effettuata in pazienti con BPCO. C'è una buona motivazione per lo sviluppo di uno step test per la valutazione della dispnea da sforzo e della tolleranza all'esercizio nell'ambito delle cure primarie: (i) attrezzatura semplice ed economica che richiede pochissimo spazio di archiviazione, (ii) capacità di dettare dall'esterno l'intensità del lavoro mediante l'uso di un dispositivo di cronometraggio come un metronomo per regolare la velocità del passo, (iii) esercizio coerente con l'attività quotidiana noto per essere un importante stimolo di dispnea (ad es. salire le scale, camminare in collina), (iv) uso di grandi gruppi muscolari che assicurano che la ventilazione sia aumentata per supportare i muscoli che lavorano, con un conseguente aumento della dispnea nei pazienti con ridotta capacità ventilatoria.

OBIETTIVO GENERALE: Lo scopo generale di questa iniziativa guidata dai ricercatori è sviluppare semplici test da sforzo per valutare gli effetti degli interventi farmacologici e riabilitativi sulla dispnea da sforzo nel contesto delle cure primarie.

METODI: Lo studio richiederà cinque visite presso il centro di ricerca. La prima visita includerà test di funzionalità polmonare e un test di deambulazione incrementale per caratterizzare la capacità funzionale dei partecipanti. I pazienti saranno inoltre familiarizzati con entrambi i test da sforzo (camminare e camminare). L'obiettivo della familiarizzazione sarà ridurre l'effetto di apprendimento che si verifica tipicamente quando un individuo completa più volte lo stesso test di resistenza. Durante le quattro visite successive, i pazienti completeranno un totale di quattro test da sforzo: due step test a frequenza costante di 3 minuti e due camminate shuttle a frequenza costante di 3 minuti. Ciascun test sarà preceduto dalla nebulizzazione di un placebo o di 500 ug di ipratropio bromuro (Atrovent). Il placebo o il farmaco verrà somministrato 1 ora prima dell'inizio di ogni test. Lo studio seguirà un disegno incrociato, in modo tale che ogni paziente fungerà da proprio controllo. L'ordine dei test di resistenza (passo o camminata) sarà randomizzato. Infine, il farmaco (placebo o ipratropio) verrà somministrato in modo randomizzato, in doppio cieco. Il test da sforzo sarà supervisionato da qualcuno che non è a conoscenza del farmaco che è stato somministrato al fine di mantenere l'accecamento dello studio.

Analisi dei dati: la reattività sarà valutata dalla variazione del punteggio Borg della dispnea al completamento del test di 3 minuti a frequenza costante e del test di 3 minuti a velocità costante tra gli esercizi con placebo e ipratropio bromuro. Verranno utilizzati test t appaiati per valutare la differenza nella dispnea di fine esercizio tra le condizioni di ipratropio e placebo per le due forme di esercizio. Calcoleremo anche la media di risposta standardizzata (SRM), ad esempio, la variazione media nel punteggio Borg della dispnea divisa per la deviazione standard (DS) della variazione media. Un valore SRM di 0,5 o superiore suggerisce un grande cambiamento. I cambiamenti indotti dal broncodilatatore in E, O2, CO2 e frequenza cardiaca saranno confrontati tra il test di stepping a frequenza costante di 3 minuti e il test di camminata a frequenza costante di 3 minuti. I confronti saranno effettuati utilizzando un disegno a misure ripetute (ANOVA). Il livello di significatività sarà fissato a un valore p di 0,05.