Czułość nowych testów wysiłkowych w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP)

WPROWADZENIE: Sposoby ćwiczeń na rowerze i/lub na bieżni mogą niedostatecznie odzwierciedlać ograniczenia związane z codziennymi czynnościami fizycznymi i mogą nie być łatwe do przeniesienia do podstawowej opieki zdrowotnej. Dlatego należy rozważyć alternatywy. Zastosowanie ciągłego wahadłowego testu marszu w jednym lub kilku określonych stałych krokach marszu do oceny duszności wysiłkowej nie zostało jeszcze opracowane. Ponieważ chodzenie jest podstawowym ruchem umożliwiającym poruszanie się w życiu codziennym, właściwe wydaje się zbadanie zastosowania testu chodzenia. Oprócz chodzenia, jednym z najczęstszych ograniczeń wysiłkowych dnia codziennego jest fakt wchodzenia po schodach. Metodologia testów krokowych nie koncentrowała się jednak konkretnie na pomiarze duszności wysiłkowej i nie była przeprowadzana u pacjentów z POChP. Istnieje dobre uzasadnienie dla opracowania testu krokowego do oceny duszności wysiłkowej i tolerancji wysiłku w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej: (i) prosty, niedrogi sprzęt, który zajmuje bardzo mało miejsca do przechowywania, (ii) możliwość zewnętrznego dyktowania intensywności pracy za pomocą urządzenia do pomiaru czasu, takiego jak metronom, do regulacji szybkości kroku, (iii) ćwiczenia zgodne z codzienną czynnością, o której wiadomo, że jest ważnym bodźcem powodującym duszność (tj. wchodzenie po schodach, chodzenie po wzniesieniach), (iv) angażowanie dużych grup mięśni, co zapewnia zwiększenie wentylacji w celu wsparcia pracujących mięśni, co skutkuje zwiększeniem duszności u pacjentów z obniżoną wydajnością oddechową.

CEL OGÓLNY: Ogólnym celem tej inicjatywy kierowanej przez badaczy jest opracowanie prostych testów wysiłkowych do oceny wpływu interwencji farmakologicznych i rehabilitacyjnych na duszność wysiłkową w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej.

METODY: Badanie będzie wymagało pięciu wizyt w ośrodku badawczym. Pierwsza wizyta będzie obejmowała badanie funkcji płuc i przyrostowy test marszu wahadłowego w celu scharakteryzowania wydolności funkcjonalnej uczestników. Pacjenci zostaną również zaznajomieni z obydwoma próbami wysiłkowymi (krokiem i chodzeniem). Celem zaznajomienia będzie zmniejszenie efektu uczenia się, który zwykle występuje, gdy dana osoba przechodzi kilka razy ten sam test wytrzymałościowy. Podczas kolejnych czterech wizyt pacjenci wykonają w sumie cztery testy wysiłkowe: dwa 3-minutowe testy krokowe ze stałą szybkością i dwa 3-minutowe spacery wahadłowe ze stałą prędkością. Każdy test będzie poprzedzony nebulizacją placebo lub 500 ug bromku ipratropium (Atrovent). Placebo lub lek będą podawane na 1 godzinę przed rozpoczęciem każdego testu. Badanie będzie przebiegać według projektu krzyżowego, tak że każdy pacjent będzie służył jako jego/jej własna grupa kontrolna. Kolejność testów wytrzymałościowych (chodzenie lub chodzenie) będzie losowana. Wreszcie lek (placebo lub ipratropium) będzie podawany w sposób losowy, podwójnie ślepy. Test wysiłkowy będzie nadzorowany przez osobę, która nie jest świadoma leku, który został podany w celu utrzymania zaślepienia badania.

Analiza danych: Reaktywność będzie oceniana na podstawie zmiany oceny duszności w skali Borga po zakończeniu 3-minutowego testu stepowania ze stałą prędkością i 3-minutowego testu marszu ze stałą prędkością pomiędzy ćwiczeniami z placebo i bromkiem ipratropium. Sparowane testy t zostaną wykorzystane do oceny różnicy w duszności pod koniec ćwiczeń pomiędzy warunkami ipratropium i placebo dla dwóch form ćwiczeń. Obliczymy również standardową średnią odpowiedzi (SRM), np. średnią zmianę w skali Borga dotyczącą duszności podzieloną przez odchylenie standardowe (SD) średniej zmiany. Wartość SRM wynosząca 0,5 lub więcej sugeruje dużą zmianę. Wywołane lekiem rozszerzającym oskrzela zmiany E, O2, CO2 i częstości akcji serca zostaną porównane między 3-minutowym testem krokowym ze stałą prędkością a 3-minutowym testem marszu ze stałą prędkością. Porównania zostaną przeprowadzone przy użyciu schematu powtarzanych pomiarów (ANOVA). Poziom istotności zostanie ustawiony na wartość p równą 0,05.