Uusien harjoitustestien herkkyys kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa (COPD)

TAUSTA: Pyöräily- ja/tai juoksumattoharjoitustavat eivät välttämättä heijasta riittävästi päivittäisen elämän fyysisen toiminnan rajoituksia, eivätkä ne välttämättä siirry helposti perusterveydenhuoltoon. Siksi vaihtoehtoja on harkittava. Jatkuvan sukkulakävelytestin käyttöä yhdellä tai useammalla määrätyllä vakiovauhdilla rasituksen hengenahdistuksen arviointiin ei ole vielä kehitetty. Koska kävely on liikkumisen perusliike jokapäiväisessä elämässä, näyttää tarkoituksenmukaiselta tarkastella kävelytestin käyttöä. Kävelyn lisäksi yksi yleisimmistä arjen liikuntarajoitteista on portaiden kiipeäminen. Vaihetestausmetodologia ei kuitenkaan ole erityisesti keskittynyt rasituksen aiheuttaman hengenahdistuksen mittaamiseen, eikä sitä ole suoritettu keuhkoahtaumatautipotilailla. On hyvät perusteet kehittää askeltesti rasituksen hengenahdistuksen ja rasituksen sietokyvyn arvioimiseksi perusterveydenhuollossa: (i) yksinkertaiset, edulliset laitteet, jotka vaativat hyvin vähän säilytystilaa, (ii) kyky sanella ulkoisesti työn intensiteettiä käyttämällä ajastuslaitetta, kuten metronomia askelnopeuden säätämiseen, (iii) harjoittelua, joka on sopusoinnussa päivittäisen toiminnan kanssa, jonka tiedetään olevan tärkeä hengenahdistus ärsyke (ts. portaissa kiipeäminen, mäkikävely), (iv) suurten lihasryhmien käyttö, jolla varmistetaan, että ventilaatio lisääntyy tukemaan työskenteleviä lihaksia, mikä lisää hengenahdistusta potilailla, joiden hengityskapasiteetti on heikentynyt.

YLEINEN TAVOITE: Tämän tutkijalähtöisen aloitteen yleinen tarkoitus on kehittää yksinkertaisia ​​rasitustestejä, joilla voidaan arvioida farmakologisten ja kuntoutustoimenpiteiden vaikutuksia rasituksen aiheuttamaan hengenahdistukseen perusterveydenhuollon ympäristössä.

MENETELMÄT: Tutkimus vaatii viisi käyntiä tutkimuskeskuksessa. Ensimmäinen käynti sisältää keuhkojen toimintatestin ja inkrementaalisen sukkulakävelytestin luonnehtimaan osallistujien toimintakykyä. Potilaat perehdytetään myös molempiin rasitustesteihin (askeleminen ja kävely). Perehdytyksen tavoitteena on vähentää oppimisvaikutusta, joka tyypillisesti syntyy, kun henkilö suorittaa saman kestävyystestin useita kertoja. Seuraavien neljän käynnin aikana potilaat suorittavat yhteensä neljä rasitustestiä: kaksi 3 minuutin vakiovauhtiaskeltestiä ja kaksi 3 minuutin vakiovauhdilla kävelyä. Jokaista testiä edeltää joko lumelääkkeen tai 500 ug:n ipratropiumbromidin (Atrovent) sumuttaminen. Plaseboa tai lääkettä annetaan 1 tunti ennen kunkin testin alkua. Tutkimus noudattaa crossover-suunnitelmaa siten, että jokainen potilas toimii omana kontrollinaan. Kestävyystestien järjestys (askelu tai kävely) satunnaistetaan. Lopuksi lääke (plasebo tai ipratropium) annetaan satunnaistetulla kaksoissokkomenetelmällä. Harjoitustestiä valvoo henkilö, joka ei ole tietoinen annetusta lääkkeestä, jotta tutkimus sokaisisi.

Tietojen analyysi: Reagointikykyä arvioidaan hengenahdistuksen Borg-pistemäärän muutoksella lumelääke- ja ipratropiumbromidiharjoitusten välisen 3 minuutin vakiovauhdilla askellustestin ja 3 minuutin vakiovauhtikävelytestin päätyttyä. Parillisia t-testejä käytetään arvioimaan harjoituksen lopun hengenahdistuksen eroa ipratropiumin ja lumelääkeolosuhteiden välillä molemmissa harjoitusmuodoissa. Laskemme myös standardoidun vasteen keskiarvon (SRM), esim. hengenahdistuksen Borgin pistemäärän keskimääräisen muutoksen jaettuna keskimääräisen muutoksen keskihajonnalla (SD). SRM-arvo 0,5 tai enemmän viittaa suureen muutokseen. Bronkodilaattorin aiheuttamia muutoksia E:ssä, O2:ssa, CO2:ssa ja sydämen sykkeessä verrataan 3 minuutin vakionopeudella askellustestin ja 3 minuutin vakiovauhdilla kävelytestin välillä. Vertailut tehdään käyttäen toistuvan mittauksen suunnittelua (ANOVA). Merkitystaso asetetaan p-arvoon 0,05.