Sensibilidad de las nuevas pruebas de esfuerzo en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

ANTECEDENTES: Las modalidades de ejercicio en bicicleta o cinta rodante pueden no reflejar adecuadamente las limitaciones de las actividades físicas de la vida diaria y pueden no transferirse fácilmente al ámbito de la atención primaria. Por lo tanto, es necesario considerar alternativas. Todavía no se ha desarrollado el uso de una prueba de caminata continua con uno o varios pasos de caminata constantes específicos para la evaluación de la disnea de esfuerzo. Dado que la marcha es el movimiento básico para la locomoción en la vida cotidiana, parece apropiado examinar el uso de una prueba de marcha. Además de caminar, una de las limitaciones de ejercicio más frecuentes de la vida cotidiana radica en el hecho de subir escaleras. Sin embargo, la metodología de prueba escalonada no se ha centrado específicamente en la medición de la disnea de esfuerzo y no se ha llevado a cabo en pacientes con EPOC. Existe una buena justificación para el desarrollo de una prueba escalonada para la evaluación de la disnea de esfuerzo y la tolerancia al ejercicio en el entorno de atención primaria: (i) equipo simple y económico que requiere muy poco espacio de almacenamiento, (ii) capacidad para dictar externamente la intensidad del trabajo mediante el uso de un dispositivo de sincronización, como un metrónomo, para regular la velocidad de los pasos, (iii) el ejercicio que es consistente con la actividad diaria que se sabe que es un estímulo importante para la disnea (es decir, subir escaleras, caminar en pendientes), (iv) uso de grandes grupos musculares que aseguran que la ventilación se incremente para apoyar los músculos que trabajan, con el consiguiente aumento de la disnea en pacientes con capacidad ventilatoria reducida.

OBJETIVO GENERAL: El propósito general de esta iniciativa impulsada por investigadores es desarrollar pruebas de ejercicio simples para evaluar los efectos de las intervenciones farmacológicas y de rehabilitación sobre la disnea de esfuerzo en el entorno de atención primaria.

MÉTODOS: El estudio requerirá cinco visitas al centro de investigación. La primera visita incluirá pruebas de función pulmonar y una prueba de marcha incremental para caracterizar la capacidad funcional de los participantes. Los pacientes también se familiarizarán con ambas pruebas de ejercicio (paso y caminata). El objetivo de la familiarización será reducir el efecto de aprendizaje que normalmente ocurre cuando un individuo completa la misma prueba de resistencia varias veces. Durante las siguientes cuatro visitas, los pacientes completarán un total de cuatro pruebas de ejercicio: dos pruebas de pasos de velocidad constante de 3 minutos y dos caminatas de ida y vuelta de velocidad constante de 3 minutos. Cada prueba será precedida por la nebulización de un placebo o 500 ug de bromuro de ipratropio (Atrovent). El placebo o medicación se administrará 1 hora antes del inicio de cada prueba. El estudio seguirá un diseño cruzado, de modo que cada paciente servirá como su propio control. El orden de las pruebas de resistencia (paso o marcha) será aleatorio. Finalmente, el medicamento (placebo o ipratropio) se administrará de forma aleatoria y doble ciego. La prueba de ejercicio será supervisada por alguien que desconozca el medicamento que se administró para mantener el cegamiento del estudio.

Análisis de datos: la capacidad de respuesta se evaluará mediante el cambio en la puntuación de Borg de la disnea al completar la prueba de pasos a velocidad constante de 3 minutos y la prueba de caminata a velocidad constante de 3 minutos entre los ejercicios con placebo y con bromuro de ipratropio. Se usarán pruebas t pareadas para evaluar la diferencia en la disnea al final del ejercicio entre las condiciones de ipratropio y placebo para las dos formas de ejercicio. También calcularemos la media de respuesta estandarizada (SRM), por ejemplo, el cambio medio en la puntuación de Borg de la disnea dividido por la desviación estándar (DE) del cambio medio. Un valor SRM de 0,5 o más sugiere un gran cambio. Los cambios inducidos por el broncodilatador en E, O2, CO2 y frecuencia cardíaca se compararán entre la prueba de pasos a velocidad constante de 3 minutos y la prueba de caminata a velocidad constante de 3 minutos. Las comparaciones se realizarán mediante un diseño de medidas repetidas (ANOVA). El nivel de significación se establecerá en un valor de p de 0,05.