四肢および体壁の軟部肉腫患者に対する術前原体放射線療法とソラフェニブの併用試験
四肢および体壁の軟部肉腫患者を対象とした術前原体放射線療法とソラフェニブの第 I/II 相試験
患者は、四肢および体壁の局所的な大型軟部肉腫に対して、治癒目的の切除に先立ち、術前体外照射原体放射線療法(25回に分けて50Gy)と併用した術前補助療法ソラフェニブ(治験薬)を受ける。 ソラフェニブは、腎細胞癌および肝細胞癌患者向けの FDA 承認の標的薬剤です。 予備データは、転移性環境における軟部肉腫に対するソラフェニブの活性を示唆しています。 放射線療法と併用したソラフェニブの安全性と有効性に関して利用できるデータは限られています。
この試験の第 I 相部分では、四肢および体壁の軟部肉腫に対する術前補助療法におけるソラフェニブと放射線療法の安全性を確立することを目指します。 試験の第 II 相部分では、この集学的治療の病理学的ほぼ完全/完全奏効率 (腫瘍壊死率 95% 以上) を判定することを目的とします。 分子的および動的造影MRI研究は、この治療に対する応答および/または抵抗性の相関する生物学的マーカーおよび画像マーカーを確立することを目指します。
調査の概要
詳細な説明
患者は、四肢および体壁の局所的な大型軟部肉腫に対して、治癒目的の切除に先立ち、術前体外照射原体放射線療法(25回に分けて50Gy)と併用した術前補助療法ソラフェニブ(治験薬)を受ける。 ソラフェニブは、腎細胞癌および肝細胞癌患者向けの FDA 承認の標的薬剤です。 予備データは、転移性環境における軟部肉腫に対するソラフェニブの活性を示唆しています。 放射線療法と併用したソラフェニブの安全性と有効性に関して利用できるデータは限られています。
この試験の第 I 相部分では、四肢および体壁の軟部肉腫に対する術前補助療法におけるソラフェニブと放射線療法の安全性を確立することを目指します。 試験の第 II 相部分では、この集学的治療の病理学的ほぼ完全/完全奏効率 (腫瘍壊死率 95% 以上) を判定することを目的とします。 分子的および動的造影MRI研究は、この治療に対する応答および/または抵抗性の相関する生物学的マーカーおよび画像マーカーを確立することを目指します。
四肢および体壁の軟部肉腫(STS)患者の治療には重大な課題が存在します。 すべての患者にとっての主な治療目標には、局所的な疾患制御、四肢機能の最大化、および治療的罹患の回避が含まれます。 STS 患者に対する標準的なアプローチは、外部ビーム照射と組み合わせた広いマージンでの根治的切除に基づいています。 この設定における局所制御率は 85 ~ 90% の範囲ですが、患者は依然としてこの集学的治療による重大な罹患リスクにさらされています。 さらに、手術や放射線による効果的な局所療法にもかかわらず、高悪性度STS患者の約50%は診断から5年以内に病気で死亡します。
実験データと他の固形腫瘍の経験は、ソラフェニブなどの抗血管新生標的療法を放射線療法(RT)と組み合わせると、顕著な相乗効果を示唆しています。 腫瘍血管系における血管新生因子の過剰産生は、腫瘍灌流の無秩序または不十分な制御につながり、抗血管新生剤の送達後に正常化するように見えます。 これにより、細胞傷害性薬剤の送達と細胞傷害性薬剤に対する感受性が改善されます。これは、低酸素症がこの治療法に対する耐性の重要なメカニズムであるため、RT では特に重要です。 直腸がんおよび悪性脳腫瘍における予備臨床データは、原発腫瘍の病期ダウンステージング、局所腫瘍制御、および無増悪生存期間の改善に関して、抗血管新生剤とRTの組み合わせによる有望な結果を示しています。 STS患者では血管新生因子が上方制御されており、抗血管新生剤は転移性環境においてSTSに対する活性を示します。
したがって、我々は、四肢および体壁の STS 患者におけるソラフェニブとコンフォーマル RT の術前併用療法を前向き第 I/II 臨床試験で評価することを提案します。 主要なエンドポイントは、第 I 相試験では安全性と毒性、第 II 相試験では病理学的反応となります。 追加のエンドポイントには、治療に対する反応と抵抗性のバイオマーカーの分子的および機能的イメージング相関研究が含まれます。
私たちは、この組み合わせは安全であり、外科的切除時に原発腫瘍内の病的壊死を増加させ、切除組織の体積の減少、局所的な疾患制御の改善、そして最終的には無病生存期間の改善につながると仮説を立てています。 機能画像研究(ダイナミック造影MRI)および治療前後の腫瘍組織および血清の分子検査により、腫瘍血流、低酸素転写因子、リン酸化ERK、および血管新生マーカーの変化と腫瘍壊死の程度との相関関係が可能になります。術前ソラフェニブと放射線療法による治療後。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ2
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
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California
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Sacramento、California、アメリカ、95817
- University of California, Davis Medical Center
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
四肢または体壁に存在する組織学的に確認された軟部肉腫。
- 中級または高級 (NCI グレード 2 または 3/3 層システム)、最大寸法 > 5 cm。
- 低グレード (NCI グレード 1/3 層システム)、最大寸法 > 8 cm。
- 局所的または遠隔転移性疾患の証拠はない。
- 患者は18歳以上でなければなりません。
- 患者の ECOG パフォーマンス ステータスは 2 以下でなければなりません。
- 患者は軟部肉腫の組織学的診断を受けていなければなりません。
患者は、以下によって評価される適切な骨髄、肝臓、腎機能を持っていなければなりません。
- ヘモグロビン ≥ 9.0 g/dl
- 絶対好中球数 (ANC) ≥ 1,500/mm3
- 血小板数 ≥ 100,000/mm3。
- 総ビリルビン ≤ 1.5 mg/dL。 注: ギルバート症候群に続発してビリルビンが上昇している患者は、研究に参加する資格があります。
- ASTおよびALTが施設の正常上限値(ULN)の2.5倍以下。
- クレアチニン ≤ ULN の 1.5 倍。
- 妊娠の可能性のある女性は、治療開始前 7 日以内に血清妊娠検査が陰性でなければなりません。 注: 閉経後の女性は、生殖能力がないとみなされるためには、少なくとも 12 か月間無月経でなければなりません。
- 妊娠の可能性のある女性と男性は、研究参加前および研究参加期間中、適切な避妊法(避妊手段)を使用することに同意しなければなりません。 男性は、ソラフェニブの最後の投与後、少なくとも 3 か月間は適切な避妊を行う必要があります。
- 理解する能力と、書面によるインフォームドコンセントに署名する意欲。 研究特有の手順を行う前に、署名されたインフォームドコンセントを取得する必要があります。
- INR < 1.5、または PT/PTT が正常範囲内。 ワルファリンやヘパリンなどの抗凝固療法を受けている患者も参加できる場合があります。 ワルファリンを服用している患者の場合、ソラフェニブの投与開始前に INR を測定し、INR が安定するまで少なくとも毎週、または地域の標準治療の定義に従ってモニタリングする必要があります。
除外基準:
- 患者は治験開始時点で追加の癌向け療法を受けている。
- 患者は術前治験治療を受けている、または受けている。
- 患者はうっ血性心不全 > クラス II NYHA を患っている。 患者は、不安定狭心症(安静時に狭心症の症状がある)、新規発症狭心症(過去 3 か月以内に始まった)、または過去 6 か月以内に心筋梗塞を患っていてはなりません。
- 患者には、継続的な抗不整脈療法が必要な心室性不整脈の病歴がある。
- 患者は、最適な医学的管理にもかかわらず、収縮期血圧 > 150 mmHg または拡張期血圧 > 90 mmHg として定義される、制御されていない高血圧を患っている。
- 患者はヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症または慢性B型肝炎またはC型肝炎を患っていることがわかっています。
- 患者はCTCAEグレード2を超える活動性の臨床的に重篤な感染症を患っている。
- 患者は過去6か月以内に一過性脳虚血発作を含む脳血管障害などの血栓性または塞栓性イベントを起こしている。
- 患者は治験薬の初回投与から4週間以内にCTCAEグレード2以上の肺出血/出血事象の病歴を有する。
- -患者は治験薬の初回投与から4週間以内にCTCAEグレード3を超えるその他の出血/出血事象の病歴を有する。
- 患者には、出血性素因または凝固障害の臨床的または検査的証拠の病歴がある。
- 患者は最初の治験薬投与後4週間以内に大手術または重大な外傷の病歴を有する。
- 患者はセントジョーンズワートまたはリファンピシン(リファンピシン)を併用している。
- 患者は、ソラフェニブまたはこの試験中に投与された薬剤に対するアレルギーを知っているか、または疑っている。
- 患者は丸薬を丸ごと飲み込む能力を損なう何らかの症状を抱えている。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:フェーズI
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400mgを1日2回
他の名前:
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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用量制限毒性の数
時間枠:約12週間
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用量制限毒性の数と有害事象の数。 6 ~ 12 人の患者で構成される用量漸増スケジュール (スキームを参照)。 このサンプルサイズは、25回に分けて照射される50Gyの原体放射線療法と組み合わせてソラフェニブの線量を段階的に増加させる従来の3+3コホートデザインに基づいています(1回あたり200cGy)。 ソラフェニブの放射線生物学に関する前臨床データに基づいて、ソラフェニブは 1 日 2 回 200 mg の用量で開始され、その後、第 2 コホートでは 200 mg Q AM/400 mg Q PM が続き、続いて第 3 コホートでは 400 mg の 1 日 2 回投与が行われます。コホート。 腎細胞癌および肝細胞癌患者におけるソラフェニブ単独療法のMTDは400mg(1日2回)が確立されているため、たとえDLTが観察されなかったとしても用量はこのレベルを超えて増量されることはない。 用量レベルの漸増は、ソラフェニブ/RTの開始から手術時までに観察されたDLTに基づいて決定されます。 |
約12週間
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Robert Canter, MD、U C Davis Medical Center
出版物と役立つリンク
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- STS Sorafenib
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