引き継ぎに関する初心者インターンに対する Web ベースの教育

引き継ぎは、身体的または精神的なプロセスにおいて、ある人から別の人に役割と責任が引き継がれることと定義されています1。民間航空やプロの陸上競技などの一部の分野では、引き継ぎが非常に目立ちます。 このような状況では、ハンドオフプロセスが繰り返し実行され、将来のエラーを回避するためにニアミスが確認されます。 医療などの他の専門職では、引き継ぎは舞台裏で行われ、公の場での可視性の欠如により問題が認識されにくい可能性があります。

現在の証拠は、医療提供者間の引き継ぎが一般的であると同時に、危害を及ぼす可能性をはらんでいることを示しています。 入院患者側では、1999 年に『To Err is Human』が出版され、予防可能な医療過誤の範囲が一般に明らかになりました。 米国医学研究所は、回避可能な医療ミスの結果、米国の病院で毎年 44,000 人から 98,000 人の患者が死亡していると推定しています。2 その後の研究では、医療チームメンバー間のコミュニケーション不全が、これらの病院有害事象の推定 75% の根本原因であると推定されました。3 入院は複雑であり、入院中の複数の時点でコミュニケーションエラーが発生する可能性があります。 患者ケアの引き継ぎ中のコミュニケーションの誤りは、特に懸念される領域です。 膨大な数のハンドオフが発生するため、ハンドオフによって損害が生じる可能性は非常に大きくなります。 米国のある主要な学術医療センターでは、通常の 5 日間の入院中に患者 1 人あたり 15 回の引き継ぎが発生し、医療サービスに従事する各インターンは 1 か月のローテーションで 300 回以上の引き継ぎに関与しました。4

入院患者として発生する引き継ぎエラーは確かに問題ですが、それらはエラーの氷山の一角にすぎない可能性があります。 入手可能なデータは、退院時の引き継ぎ不良に関連する有害事象が患者の安全性にとってさらに大きな問題であることを示唆しています。 ある小規模な研究では、入院患者のほぼ 50% が、退院後に投薬継続、診断精密検査、または検査のフォローアップの問題に関連して少なくとも 1 回の医療ミスを経験しました。5 カナダの大規模な前向き研究では、退院患者の 23% が 5 週間以内に重大な有害事象を経験し、これらの有害事象の半数以上は予防可能であると判断されました6。 退院後のこれらの有害事象の多くは、ケアの中断や、患者、病院の医師、外来のプライマリケア提供者間のコミュニケーションの破綻に関連した「引き継ぎミス」でした。 病院を拠点とする医師とプライマリ・ケアの医師の間の情報伝達に関する2007年の総説論文では、病院の医師とプライマリ・ケアの医師の間で直接コミュニケーションが行われることは稀であり、概要の質が低い場合が多く、外来患者の初回診察時に退院概要を利用できる可能性は低いことが確認された。 -up訪問。 この研究の研究者らは、退院概要の欠落が患者の 25% に悪影響を及ぼしたと推定しています。7

このようなコミュニケーションの欠如にもかかわらず、引き継ぎスキルについて議論されたり、実践されたりすることはほとんどありません。 米国の多くの医科大学では引き継ぎスキルに関する正式な指導が欠如しており、実際、2004 年のクラークシップディレクターに対する調査では、引き継ぎに関するカリキュラムを持っている学校はわずか 8% であることが判明しました。1,8 ほとんどの学術医療センターでは、証拠が示唆しているにもかかわらず、新人研修医（新しい pgy1 インターンおよび m4 サブインターン）が、引き継ぎの大部分（入院患者の夜間フロート引き継ぎ、チーム間の転送引き継ぎ、外来退院引き継ぎなど）を行う責任を負っています。インターン生は引き継ぎエラーを犯す可能性が高い9。 正式なトレーニングの代わりに、初心者インターンは、悪名高い「1 つ見て、1 つ実行し、1 つ教える」方法を使用して引き継ぎテクニックを学ぶことがよくあります。 ただし、これは大人の学習者が新しいスキルを習得するのに最適な形式ではありません。10 多くの病院の医師の間では、患者はかつてないほど「病状が悪化して退院が早くなっている」という認識があります11。 正式な教育を受けていなければ、初心者インターンは、これらの複雑な引き継ぎを安全かつ効果的に実行するために必要なスキルを習得できない可能性があります。

現在、引き継ぎスキルの指導に関して文献で入手できるカリキュラムはほとんどありません。 退院要約スキルの指導に関する単一施設の研究が 1 つ存在する12。 この研究では、対象を絞った教育的介入によって退院概要の質を改善できることが確認されましたが、この介入は教員が定期的に実施する講義に基づいており、大規模な教員開発プログラムに投資することなく複数の施設で簡単に実施することはできません。 別の単一施設の研究では、口頭によるサインアウトスキルに関するカリキュラムの開発について説明されていますが、この介入でも正午のカンファレンスへの参加が必要であり、スケジュールの問題と患者ケアの矛盾により、対象となるハウススタッフの 4 分の 1 しか参加できませんでした 4。 関係する教員研修、必要な実践時間、およびすでに労働時間制限に苦戦している下院職員のための教育会議のスケジュールを立てるのが難しいため。こうした対面プログラムを大規模に実施し、すべての研修生が確実に介入を受けられるようにすることは困難でしょう。

研究の目的は、主要な受け渡しの安全問題に焦点を当てたカリキュラムを開発することです。 研究者らは、すべての初期インターン (サブインターンと 2 か月目の PGY1 インターン) に簡単に実施でき、複数のサイトからアクセスでき、25 の重要な引き継ぎの安全問題に関する学習者の知識を高める独立した学習チュートリアルを作成することを計画しています。引き継ぎプロセスに対する研修生の満足度が向上します。 研究の目標は、このカリキュラムを実践的かつ時間効率の高いものにすることです。 研究者らは、教育的介入が患者ケアの質にも測定可能な影響を与えることを期待している。