핸드오프에 대한 초보 인턴의 웹 기반 교육

인수인계는 신체적 또는 정신적 과정에서 한 사람에게서 다른 사람에게 역할과 책임이 이전되는 것으로 정의됩니다.1 상업 항공 및 전문 운동 경기와 같은 일부 분야의 인수인계는 눈에 잘 띕니다. 이러한 상황에서 핸드오프 프로세스를 반복적으로 실행하고 차후 오류를 방지하기 위해 근접 실패를 검토합니다. 의학과 같은 다른 직업에서는 배후에서 인계가 이루어지며 대중의 가시성이 부족하여 문제를 제대로 인식하지 못할 수 있습니다.

현재 증거에 따르면 의료 제공자 간의 인계는 일반적이며 잠재적인 위험이 있습니다. 입원 환자 측면에서 예방 가능한 의료 오류의 범위는 1999년 "To Err is Human"의 출판으로 대중에게 가시화되었습니다. Institute of Medicine은 미국 병원에서 매년 44,000명에서 98,000명의 환자가 피할 수 있는 의료 과실로 인해 사망한다고 추정했습니다.2 이후 연구에서는 의료팀 구성원 간의 의사소통 실패가 이러한 병원 부작용의 약 75%의 근본 원인이라고 추정했습니다.3 입원은 복잡하며 입원 중 여러 지점에서 의사소통 오류가 발생할 수 있습니다. 환자 치료 핸드오프 중 잘못된 의사소통은 특히 우려되는 영역입니다. 발생하는 핸드오프의 수가 많기 때문에 핸드오프가 해를 끼칠 가능성은 엄청납니다. 미국의 한 주요 대학 의료 센터에서는 일반적인 5일 입원 기간 동안 환자당 15번의 인계가 발생했으며 의료 서비스의 각 인턴은 1개월 순환 동안 300번 이상의 인계에 참여했습니다.4

입원 환자로서 발생하는 핸드오프 오류는 확실히 문제이지만 오류 빙산의 일각에 불과할 수 있습니다. 이용 가능한 데이터는 퇴원 시 잘못된 인계와 관련된 부작용이 훨씬 더 큰 환자 안전 문제임을 시사합니다. 한 소규모 연구에서 입원 환자의 거의 50%가 퇴원 후 투약 지속성, 진단 정밀 검사 또는 후속 검사 문제와 관련하여 최소 1건의 의료 오류를 경험했습니다.5 캐나다의 한 대규모 전향적 연구에서 퇴원 환자의 23%가 5주 이내에 중대한 부작용을 경험했으며 이러한 부작용의 절반 이상이 예방 가능한 것으로 판단되었습니다.6 퇴원 후 이러한 부작용 중 다수는 환자, 병원 의사 및 외래환자 1차 의료 제공자 간의 의사소통 단절 및 치료 중단과 관련된 "인계 오류"였습니다. 병원 기반 의사와 일차 진료 의사 사이의 정보 이전에 관한 2007년 리뷰 기사는 병원 의사와 일차 진료 의사 사이의 직접적인 의사소통이 드물고, 요약의 품질이 종종 낮으며, 퇴원 요약의 가용성이 초기 외래 환자 추적에서 낮다는 것을 확인했습니다. -업 방문. 연구 조사관은 누락된 퇴원 요약이 환자의 25%에게 부정적인 영향을 미쳤다고 추정했습니다.7

이러한 의사소통 결함에도 불구하고 핸드오프 기술은 거의 논의되거나 실행되지 않습니다. 많은 미국 의과대학에는 핸드오프 기술에 대한 공식적인 교육이 부족합니다. 실제로 2004년 임상실장을 대상으로 한 설문조사에 따르면 학교의 8%만이 핸드오프에 대한 커리큘럼이 있는 것으로 나타났습니다.1,8 대부분의 학술 의료 센터에서는 신입 인턴(신규 pgy1 인턴 및 m4 서브인턴)이 대부분의 인계4(입원 야간 플로트 인계, 팀 간 이송 인계, 외래 환자 퇴원 인계 및 기타)를 수행할 책임이 있습니다. 인턴은 인계 오류를 범할 가능성이 더 높습니다.9 정식 교육 대신 초보 인턴은 악명 높은 "하나 보고, 하나 하고, 하나 가르치기" 방법을 사용하여 핸드오프 기술을 배우는 경우가 많습니다. 그러나 이것은 새로운 기술을 습득하는 성인 학습자에게 최적의 형식이 아닙니다.10 많은 병원 의사들 사이에서 환자가 그 어느 때보다 "더 아프고 더 빨리 퇴원한다"는 인식이 있습니다.11 정식 교육을 받지 못한 초보 인턴은 이러한 복잡한 핸드오프를 안전하고 효과적으로 수행하는 데 필요한 기술을 갖추지 못할 수 있습니다.

현재, 핸드오프 기술 교육과 관련하여 문헌에서 사용할 수 있는 커리큘럼이 거의 없습니다. 퇴원 요약 기술 교육에 관한 단일 기관 연구 1건이 존재합니다.12 이 연구는 퇴원 요약 품질이 목표 교육 개입으로 개선될 수 있음을 확인했지만 개입은 반복적인 교수진 제공 강의를 기반으로 했으며 중요한 교수진 개발 프로그램에 투자하지 않고는 여러 사이트에서 쉽게 구현되지 않을 것입니다. 또 다른 단일 기관 연구에서는 언어적 사인아웃 기술에 대한 커리큘럼 개발에 대해 설명했지만, 이 개입 역시 정오 회의 참여가 필요했고 일정 문제와 환자 치료 충돌로 인해 대상 하우스 스태프의 1/4만 캡처할 수 있었습니다.4 관련된 교수진 교육, 필요한 실습 시간, 이미 근무 시간 제한으로 어려움을 겪고 있는 하원 직원을 위한 교육 회의 일정 잡기의 어려움 때문에; 이러한 대면 프로그램을 대규모로 제공하고 모든 훈련생이 개입을 받도록 보장하는 것은 어려울 것입니다.

연구 목적은 주요 핸드오프 안전 문제에 초점을 맞춘 커리큘럼을 개발하는 것입니다. 조사관은 모든 초보 인턴(의료 서브인턴 및 2개월 pgy1 의료 인턴)이 쉽게 관리할 수 있고 여러 사이트에서 액세스할 수 있으며 25가지 주요 핸드오프 안전 문제에 대한 학습자의 지식을 증가시키는 독립적인 학습 자습서를 만들 계획입니다. 핸드오프 프로세스에 대한 연수생 만족도를 향상시킬 것입니다. 이 연구의 목표는 이 커리큘럼을 실용적이고 시간 효율적으로 만드는 것입니다. 연구자들은 교육적 개입이 환자 치료의 질에 측정 가능한 영향을 미치기를 희망합니다.