La educación basada en la web de pasantes principiantes sobre traspasos

Un traspaso se define como la transferencia de funciones y responsabilidades de una persona a otra en un proceso físico o mental.1 Los traspasos en algunos campos, como la aviación comercial y el atletismo profesional, son muy visibles. En estas situaciones, el proceso de traspaso se practica repetidamente y se revisan los cuasi accidentes para evitar futuros errores. En otras profesiones, como la medicina, los traspasos ocurren entre bastidores y la falta de visibilidad pública puede resultar en un pobre reconocimiento de los problemas.

La evidencia actual muestra que los traspasos entre proveedores médicos son comunes y están llenos de potencial de daño. Por el lado de los pacientes hospitalizados, el alcance de los errores médicos prevenibles se hizo visible al público en 1999 con la publicación de "To Err is Human". El Instituto de Medicina estimó que entre 44 000 y 98 000 pacientes mueren cada año en los hospitales de EE. UU. como resultado de errores médicos evitables.2 Estudios posteriores estimaron que las fallas de comunicación entre los miembros del equipo de atención de la salud eran la causa raíz de aproximadamente el 75 % de estos eventos adversos hospitalarios.3 Las hospitalizaciones son complejas y pueden ocurrir errores de comunicación en múltiples puntos durante una estadía en el hospital. La falta de comunicación durante los traspasos de atención al paciente es un área particular de preocupación. Debido a la gran cantidad de transferencias que ocurren, el potencial de que las transferencias causen daño es enorme. En uno de los principales centros médicos académicos de EE. UU., se produjeron 15 traspasos por paciente durante una estancia hospitalaria típica de 5 días y cada interno del servicio médico participó en más de 300 traspasos durante una rotación de 1 mes.4

Si bien los errores de traspaso que ocurren como paciente hospitalizado son ciertamente un problema, pueden ser solo la punta del iceberg del error. Los datos disponibles sugerirían que los eventos adversos relacionados con transferencias deficientes al alta son un problema de seguridad del paciente aún mayor. En un pequeño estudio, casi el 50 % de los pacientes médicos hospitalizados experimentaron al menos 1 error médico después del alta relacionado con la continuidad de la medicación, el diagnóstico o los problemas de seguimiento de las pruebas.5 En un gran estudio canadiense prospectivo, el 23 % de los pacientes dados de alta experimentaron un evento adverso significativo dentro de las 5 semanas, y más de la mitad de estos eventos adversos se consideraron prevenibles.6 Muchos de estos eventos adversos después del alta fueron "errores de traspaso" relacionados con la discontinuidad de la atención y la interrupción de la comunicación entre los pacientes, los médicos del hospital y los proveedores de atención primaria ambulatorios. Un artículo de revisión de 2007 sobre la transferencia de información entre médicos hospitalarios y médicos de atención primaria confirmó que la comunicación directa era rara entre los médicos de hospital y los médicos de atención primaria, los resúmenes a menudo eran de mala calidad y la disponibilidad de resúmenes de alta era baja en el seguimiento ambulatorio inicial. -up visitas. Los investigadores del estudio estimaron que la falta de resúmenes de alta afectó negativamente al 25 % de los pacientes.7

A pesar de estos déficits de comunicación, las habilidades de traspaso rara vez se discuten o practican. En muchas facultades de medicina de EE. UU. falta instrucción formal sobre habilidades de traspaso; de hecho, una encuesta de directores de prácticas en 2004 encontró que solo el 8 % de las facultades tenían algún plan de estudios sobre traspasos.1,8 En la mayoría de los centros médicos académicos, los pasantes principiantes (pasantes pgy1 nuevos y subpasantes m4) son responsables de realizar la mayoría de los traspasos4 (traspasos de flotación nocturna de pacientes hospitalizados, traspasos de transferencia de equipo a equipo, traspasos de alta de pacientes ambulatorios y otros) a pesar de la evidencia que sugiere que los pasantes son más propensos a cometer errores de traspaso.9 En lugar de una capacitación formal, los pasantes principiantes a menudo aprenden sus técnicas de transferencia utilizando el infame método "ver uno, hacer uno, enseñar uno". Sin embargo, este no es el formato óptimo para que los estudiantes adultos adquieran una nueva habilidad.10 Existe la percepción entre muchos médicos de hospitales de que los pacientes están "más enfermos y son dados de alta más rápido" que nunca.11 Sin educación formal, es posible que los pasantes principiantes no tengan las habilidades necesarias para realizar estos traspasos complejos de manera segura y efectiva.

Actualmente, hay pocos currículos disponibles en la literatura sobre la enseñanza de habilidades de traspaso. Existe un estudio de una sola institución sobre la enseñanza de habilidades de resumen de alta.12 Este estudio confirmó que la calidad del resumen de alta se puede mejorar con una intervención educativa específica, pero la intervención se basó en conferencias recurrentes impartidas por profesores y no se implementaría fácilmente en múltiples sitios sin invertir en programas significativos de desarrollo de profesores. Otro estudio de una sola institución describió el desarrollo de un plan de estudios sobre habilidades verbales de cierre de sesión, pero nuevamente, esta intervención requirió la participación en conferencias al mediodía y solo pudo capturar una cuarta parte del personal interno objetivo debido a problemas de programación y conflictos de atención al paciente.4 Debido a la capacitación de la facultad involucrada, el tiempo práctico necesario y la dificultad de programar conferencias educativas para los oficiales de la casa que ya luchan con las restricciones de horas de trabajo; sería difícil impartir estos programas presenciales a gran escala y garantizar que todos los alumnos reciban las intervenciones.

El propósito del estudio es desarrollar un plan de estudios centrado en cuestiones clave de seguridad en el traspaso. Los investigadores planean crear un tutorial de aprendizaje independiente que se administraría fácilmente a todos los pasantes principiantes (subpasantes médicos y pasantes médicos de segundo mes pgy1), que sería accesible en múltiples sitios, que aumentaría el conocimiento del alumno con respecto a 25 problemas clave de seguridad en la transferencia, y mejoraría la satisfacción del aprendiz con el proceso de traspaso. El objetivo del estudio es hacer que este plan de estudios sea práctico y eficiente en el tiempo. Los investigadores esperan que la intervención educativa también tenga un impacto medible en la calidad de la atención al paciente.