A educação baseada na Web de estagiários iniciantes em transferências

Uma transferência é definida como a transferência de função e responsabilidade de uma pessoa para outra em um processo físico ou mental.1 Transferências em alguns campos, como aviação comercial e atletismo profissional, são altamente visíveis. Nessas situações, o processo de handoff é praticado repetidamente e os quase erros são revisados ​​para evitar erros futuros. Em outras profissões, como a medicina, as transferências ocorrem nos bastidores e a falta de visibilidade pública pode resultar em pouco reconhecimento dos problemas.

As evidências atuais mostram que transferências entre provedores médicos são comuns e repletas de potencial para danos. Do lado do paciente internado, o escopo dos erros médicos evitáveis ​​tornou-se visível ao público em 1999 com a publicação de "To Err is Human". O Instituto de Medicina estimou que entre 44.000 e 98.000 pacientes morrem a cada ano em hospitais dos EUA como resultado de erros médicos evitáveis.2 Estudos posteriores estimaram que as falhas de comunicação entre os membros da equipe de saúde foram a causa raiz de cerca de 75% desses eventos adversos hospitalares.3 As hospitalizações são complexas e os erros de comunicação podem ocorrer em vários pontos durante a internação. A falta de comunicação durante as transferências de cuidados com o paciente é uma área de preocupação específica. Devido ao grande número de handoffs que ocorrem, o potencial de handoffs causar danos é enorme. Em um importante centro médico acadêmico dos Estados Unidos, ocorreram 15 transferências por paciente durante uma internação hospitalar típica de 5 dias e cada estagiário do serviço médico esteve envolvido em mais de 300 transferências durante uma rotação de 1 mês.4

Embora os erros de handoff ocorridos durante a internação sejam certamente um problema, eles podem ser apenas a ponta do iceberg do erro. Os dados disponíveis sugerem que os eventos adversos relacionados a transferências inadequadas na alta são um problema ainda maior de segurança do paciente. Em um pequeno estudo, quase 50% dos pacientes médicos hospitalizados apresentaram pelo menos 1 erro médico após a alta relacionado à continuidade da medicação, investigação diagnóstica ou problemas de acompanhamento de exames.5 Em um grande estudo canadense prospectivo, 23% dos pacientes que receberam alta apresentaram um evento adverso significativo em 5 semanas, e mais da metade desses eventos adversos foram considerados evitáveis.6 Muitos desses eventos adversos após a alta foram "erros de transferência" relacionados à descontinuidade dos cuidados e falha na comunicação entre pacientes, médicos do hospital e prestadores de cuidados primários ambulatoriais. Um artigo de revisão de 2007 sobre a transferência de informações entre médicos hospitalares e médicos de cuidados primários confirmou que a comunicação direta era rara entre médicos hospitalares e médicos de cuidados primários, os resumos eram frequentemente de baixa qualidade e a disponibilidade de resumos de alta era baixa no acompanhamento ambulatorial inicial -up visitas. Os investigadores do estudo estimaram que os resumos de alta em falta afetaram negativamente 25% dos pacientes.7

Apesar desses déficits de comunicação, as habilidades de transferência raramente são discutidas ou praticadas. Instrução formal sobre habilidades de transferência está faltando em muitas escolas médicas dos Estados Unidos, de fato, uma pesquisa com diretores de estágio em 2004 constatou que apenas 8% das escolas tinham algum currículo de transferência.1,8 Na maioria dos centros médicos acadêmicos, os internos iniciantes (novos internos pgy1 e subinternos m4) são responsáveis ​​por realizar a maioria das transferências4 (transferências de internação noturna, transferências de equipe para equipe, transferências de alta de pacientes ambulatoriais e outros), apesar das evidências sugerirem que os estagiários são mais propensos a cometer erros de transferência.9 Em vez de treinamento formal, os estagiários iniciantes geralmente aprendem suas técnicas de transferência usando o infame método "veja um, faça um, ensine um". No entanto, este não é o formato ideal para alunos adultos adquirirem uma nova habilidade.10 Há uma percepção entre muitos médicos hospitalares de que os pacientes estão "mais doentes e recebem alta mais rapidamente" do que nunca.11 Sem educação formal, os estagiários iniciantes podem não ter as habilidades necessárias para realizar essas transferências complexas com segurança e eficácia.

Atualmente, existem poucos currículos disponíveis na literatura sobre o ensino de habilidades de handoff. Existe um estudo de uma única instituição sobre o ensino de habilidades resumidas de alta.12 Este estudo confirmou que a qualidade do resumo da alta pode ser melhorada com uma intervenção educacional direcionada, mas a intervenção foi baseada em palestras recorrentes ministradas pelo corpo docente e não seria facilmente implementada em vários locais sem investir em programas significativos de desenvolvimento do corpo docente. Outro estudo de uma única instituição descreveu o desenvolvimento de um currículo sobre habilidades de sinalização verbal, mas, novamente, essa intervenção exigia a participação em conferências ao meio-dia e foi capaz de captar apenas um quarto da equipe alvo devido a problemas de agendamento e conflitos de atendimento ao paciente.4 Por causa do treinamento do corpo docente envolvido, do tempo prático necessário e da dificuldade de agendar conferências educacionais para funcionários internos que já lutam com restrições de horário de trabalho; seria difícil oferecer esses programas presenciais em grande escala e garantir que todos os estagiários recebam as intervenções.

O objetivo do estudo é desenvolver um currículo com foco nas principais questões de segurança de transferência. Os investigadores planejam criar um tutorial de aprendizado independente que seria facilmente administrado a todos os estagiários iniciantes (subinternos médicos e estagiários médicos do segundo mês pgy1), que seria acessível em vários sites, que aumentaria o conhecimento do aluno sobre 25 questões-chave de segurança de transferência e melhoraria a satisfação do estagiário com o processo de transferência. O objetivo do estudo é tornar este currículo prático e eficiente em termos de tempo. Os investigadores esperam que a intervenção educacional também tenha um impacto mensurável na qualidade do atendimento ao paciente.