Den nettbaserte utdanningen til nybegynnere på overleveringer

En overlevering er definert som overføring av rolle og ansvar fra en person til en annen i en fysisk eller mental prosess.1 Overleveringer på enkelte felt, som kommersiell luftfart og profesjonell friidrett, er svært synlige. I disse situasjonene øves overleveringsprosessen gjentatte ganger og nestenulykker gjennomgås for å unngå fremtidige feil. I andre yrker, som medisin, skjer overleveringer bak kulissene og mangel på offentlig synlighet kan føre til dårlig gjenkjennelse av problemer.

Nåværende bevis viser at overleveringer mellom medisinske leverandører både er vanlige og fulle av potensiale for skade. På den sengeliggende siden ble omfanget av medisinske feil som kunne forebygges synlig for offentligheten i 1999 med utgivelsen av "To Err is Human." Institute of Medicine estimerte at mellom 44 000 og 98 000 pasienter dør hvert år på amerikanske sykehus som følge av medisinske feil som kan unngås.2 Senere studier estimerte at kommunikasjonssvikt blant helseteammedlemmer var hovedårsaken til anslagsvis 75 % av disse sykehusbivirkningene.3 Sykehusinnleggelser er komplekse og kommunikasjonsfeil kan oppstå på flere punkter under et sykehusopphold. Feilkommunikasjon under overleveringer av pasientbehandling er et spesielt problemområde. På grunn av det store antallet overleveringer som forekommer, er potensialet for overleveringer til å forårsake skade enormt. Ved et stort akademisk medisinsk senter i USA skjedde det 15 overleveringer per pasient i løpet av et typisk 5-dagers sykehusopphold, og hver praktikant på den medisinske tjenesten var involvert i mer enn 300 overleveringer over en 1-måneds rotasjon.4

Selv om overleveringsfeil som oppstår som en innlagt pasient absolutt er et problem, kan de bare være toppen av feil-isfjellet. Tilgjengelige data tyder på at uønskede hendelser relatert til dårlige overleveringer ved utskrivning er et enda større pasientsikkerhetsproblem. I en liten studie opplevde nesten 50 % av innlagte medisinske pasienter minst 1 medisinsk feil etter utskrivning relatert til enten medisinkontinuitet, diagnostisk oppfølging eller testoppfølgingsproblemer.5 I en stor prospektiv kanadisk studie opplevde 23 % av utskrevne pasienter en signifikant bivirkning innen 5 uker, og mer enn halvparten av disse bivirkningene ble vurdert til å kunne forebygges.6 Mange av disse uønskede hendelsene etter utskrivning var "overleveringsfeil" relatert til behandlingsavbrudd og sammenbrudd i kommunikasjonen mellom pasienter, sykehusleger og polikliniske primærpleiere. En oversiktsartikkel fra 2007 om overføring av informasjon mellom sykehusbaserte leger og primærleger bekreftet at direkte kommunikasjon var sjelden mellom sykehusleger og primærleger, oppsummeringer var ofte av dårlig kvalitet, og tilgjengeligheten av utskrivningssammendrag var lav ved første poliklinisk oppfølging. -up besøk. Studiens etterforskere estimerte at manglende utskrivningssammendrag påvirket 25 % av pasientene negativt.7

Til tross for disse kommunikasjonsmangelene, blir overleveringsferdigheter sjelden diskutert eller praktisert. Formell instruksjon om overleveringsferdigheter mangler ved mange amerikanske medisinske skoler, faktisk fant en undersøkelse blant kontorledere i 2004 at bare 8 % av skolene hadde noen læreplan for overlevering.1,8 I de fleste akademiske medisinske sentre er begynnende praktikanter (nye pgy1-praktikanter og m4-underpraktikanter) ansvarlige for å utføre flertallet av overleveringer4 (innlagt natt flytende overleveringer, lag-til-lag overføringer, overleveringer fra polikliniske utskrivninger og andre) til tross for bevis som tyder på at praktikanter er mer sannsynlig å begå overleveringsfeil.9 I stedet for formell opplæring lærer nybegynnere ofte sine overleveringsteknikker ved å bruke den beryktede "se en, gjør en, lær en"-metoden. Dette er imidlertid ikke det optimale formatet for voksne elever som tilegner seg en ny ferdighet.10 Det er en oppfatning blant mange sykehusleger at pasienter er "sykere og skrives ut raskere" enn noen gang før.11 Uten formell utdanning, kan begynnende praktikanter ikke ha ferdighetene som kreves for å utføre disse komplekse overleveringene trygt og effektivt.

For tiden er det få læreplaner tilgjengelig i litteraturen angående undervisning i overleveringsferdigheter. Det eksisterer én enkeltinstitusjonsstudie angående undervisning i utskrivningsoppsummeringsferdigheter.12 Denne studien bekreftet at kvaliteten på utskrivningssammendrag kan forbedres med en målrettet pedagogisk intervensjon, men intervensjonen var basert på tilbakevendende fakultetsleverte forelesninger og ville ikke lett kunne implementeres på tvers av flere nettsteder uten å investere i betydelige fakultetsutviklingsprogrammer. En annen enkeltinstitusjonsstudie beskrev utviklingen av en læreplan for verbal utloggingsferdigheter, men igjen, denne intervensjonen krevde deltakelse på middagskonferansen og var bare i stand til å fange opp en fjerdedel av de målrettede huspersonalet på grunn av planleggingsproblemer og pasientbehandlingskonflikter.4 På grunn av fakultetsopplæringen som er involvert, den praktiske tiden som trengs og vanskeligheten med å planlegge utdanningskonferanser for husoffiserer som allerede sliter med restriksjoner på arbeidstid; det ville være vanskelig å levere disse ansikt-til-ansikt-programmene i stor skala og sikre at alle traineer får intervensjonene.

Formålet med studiet er å utvikle en læreplan som fokuserer på viktige sikkerhetsspørsmål ved overlevering. Etterforskerne planlegger å lage en uavhengig læringsopplæring som enkelt kan administreres til alle nybegynnere (medisinske underpraktikanter og andre månedlige pgy1 medisinske praktikanter), som vil være tilgjengelig på tvers av flere nettsteder, som vil øke elevens kunnskap om 25 viktige sikkerhetsspørsmål ved overlevering, og ville forbedre trainees tilfredshet med overleveringsprosessen. Studiets mål er å gjøre denne læreplanen praktisk og tidseffektiv. Etterforskerne håper er at den pedagogiske intervensjonen også vil ha en målbar innvirkning på kvaliteten på pasientbehandlingen.