L'istruzione basata sul Web degli stagisti principianti sui passaggi di consegne

Un passaggio di consegne è definito come il trasferimento di ruoli e responsabilità da una persona a un'altra in un processo fisico o mentale.1 I passaggi di consegne in alcuni campi, come l'aviazione commerciale e l'atletica professionistica, sono molto visibili. In queste situazioni, il processo di trasferimento viene praticato ripetutamente e i quasi incidenti vengono rivisti per evitare errori futuri. In altre professioni, come la medicina, i trasferimenti avvengono dietro le quinte e la mancanza di visibilità pubblica può comportare uno scarso riconoscimento dei problemi.

Le prove attuali mostrano che i passaggi di consegne tra operatori sanitari sono comuni e carichi di potenziali danni. Per quanto riguarda i pazienti ricoverati, la portata degli errori medici prevenibili è diventata visibile al pubblico nel 1999 con la pubblicazione di "To Err is Human". L'Institute of Medicine ha stimato che tra 44.000 e 98.000 pazienti muoiono ogni anno negli ospedali statunitensi a causa di errori medici evitabili.2 Studi successivi hanno stimato che gli errori di comunicazione tra i membri del team sanitario fossero la causa principale di circa il 75% di questi eventi avversi ospedalieri.3 I ricoveri sono complessi e gli errori di comunicazione possono verificarsi in più punti durante una degenza ospedaliera. I problemi di comunicazione durante i trasferimenti di assistenza ai pazienti sono un'area di particolare preoccupazione. A causa dell'enorme numero di passaggi di consegne che si verificano, la possibilità che i trasferimenti causino danni è enorme. In un importante centro medico accademico degli Stati Uniti, si sono verificati 15 passaggi di consegne per paziente durante una tipica degenza ospedaliera di 5 giorni e ogni tirocinante del servizio medico è stato coinvolto in più di 300 passaggi di consegne in una rotazione di 1 mese.4

Sebbene gli errori di trasferimento che si verificano durante il ricovero siano certamente un problema, potrebbero essere solo la punta dell'iceberg degli errori. I dati disponibili suggerirebbero che gli eventi avversi correlati a scarsi passaggi di consegne alla dimissione rappresentano un problema ancora più importante per la sicurezza del paziente. In un piccolo studio, quasi il 50% dei pazienti medici ospedalizzati ha subito almeno 1 errore medico dopo la dimissione in relazione alla continuità del trattamento, all'iter diagnostico o a problemi di follow-up del test.5 In un ampio studio prospettico canadese, il 23% dei pazienti dimessi ha manifestato un evento avverso significativo entro 5 settimane e più della metà di questi eventi avversi è stata giudicata prevenibile.6 Molti di questi eventi avversi dopo la dimissione erano "errori di trasferimento" correlati alla discontinuità delle cure e all'interruzione della comunicazione tra pazienti, medici ospedalieri e fornitori di cure primarie ambulatoriali. Un articolo di revisione del 2007 sul trasferimento di informazioni tra medici ospedalieri e medici di base ha confermato che la comunicazione diretta era rara tra medici ospedalieri e medici di base, i riepiloghi erano spesso di scarsa qualità e la disponibilità dei riepiloghi di dimissione era bassa al follow-up ambulatoriale iniziale visite di rialzo. I ricercatori dello studio hanno stimato che i riepiloghi di dimissione mancanti hanno influenzato negativamente il 25% dei pazienti.7

Nonostante questi deficit comunicativi, le abilità di trasferimento sono raramente discusse o praticate. In molte scuole di medicina degli Stati Uniti mancano istruzioni formali sulle abilità di trasferimento, infatti un sondaggio condotto nel 2004 tra i direttori degli impiegati ha rilevato che solo l'8% delle scuole aveva un curriculum sui trasferimenti.1,8 Nella maggior parte dei centri medici accademici, gli stagisti principianti (nuovi stagisti pgy1 e subintern m4) sono responsabili dell'esecuzione della maggior parte dei passaggi di consegne4 (trasferimenti di ricoveri notturni, trasferimenti da squadra a squadra, trasferimenti di dimissioni ambulatoriali e altri) nonostante le prove suggeriscano che gli stagisti hanno maggiori probabilità di commettere errori di trasferimento.9 Al posto della formazione formale, gli stagisti principianti spesso imparano le loro tecniche di passaggio di consegne utilizzando il famigerato metodo "vedine uno, eseguine uno, insegnane uno". Tuttavia, questo non è il formato ottimale per gli studenti adulti che acquisiscono una nuova abilità.10 C'è la percezione tra molti medici ospedalieri che i pazienti siano "più malati e dimessi più velocemente" che mai.11 Senza un'istruzione formale, i tirocinanti principianti potrebbero non avere le competenze necessarie per eseguire questi complessi passaggi di consegne in modo sicuro ed efficace.

Attualmente, in letteratura sono disponibili pochi curricula riguardanti l'insegnamento delle abilità di trasferimento. Esiste uno studio in un'unica istituzione riguardante l'insegnamento delle abilità di sintesi della dimissione.12 Questo studio ha confermato che la qualità del sommario delle dimissioni può essere migliorata con un intervento educativo mirato, ma l'intervento era basato su lezioni ricorrenti tenute dalla facoltà e non sarebbe stato facilmente implementato su più siti senza investire in programmi di sviluppo significativi della facoltà. Un altro studio condotto su un singolo istituto ha descritto lo sviluppo di un programma di studi sulle capacità di disconnessione verbale, ma ancora una volta, questo intervento ha richiesto la partecipazione alla conferenza di mezzogiorno ed è stato in grado di catturare solo un quarto del personale domestico preso di mira a causa di problemi di programmazione e conflitti nell'assistenza ai pazienti.4 A causa della formazione della facoltà coinvolta, del tempo pratico necessario e della difficoltà di programmare conferenze educative per i funzionari interni già alle prese con restrizioni sull'orario di lavoro; sarebbe difficile fornire questi programmi faccia a faccia su larga scala e garantire che tutti i tirocinanti ricevano gli interventi.

Lo scopo dello studio è quello di sviluppare un curriculum incentrato sui principali problemi di sicurezza del passaggio di consegne. Gli investigatori hanno in programma di creare un tutorial di apprendimento indipendente che sarebbe facilmente somministrato a tutti i tirocinanti principianti (sottostagisti medici e stagisti medici pgy1 del 2 ° mese), che sarebbe accessibile su più siti, che aumenterebbe la conoscenza dello studente riguardo a 25 problemi chiave di sicurezza del trasferimento e migliorerebbe la soddisfazione del tirocinante riguardo al processo di trasferimento. L'obiettivo dello studio è rendere questo curriculum pratico ed efficiente nel tempo. La speranza dei ricercatori è che l'intervento educativo abbia anche un impatto misurabile sulla qualità della cura del paziente.