Den webbaserede uddannelse af begyndende praktikanter om overdragelser

En overdragelse er defineret som overførsel af rolle og ansvar fra én person til en anden i en fysisk eller mental proces.1 Overdragelser på nogle områder, såsom kommerciel luftfart og professionel atletik, er meget synlige. I disse situationer øves overdragelsesprocessen gentagne gange, og næsten-ulykker gennemgås for at undgå fremtidige fejl. I andre erhverv, såsom medicin, sker overdragelser bag kulisserne, og manglen på offentlig synlighed kan resultere i dårlig erkendelse af problemer.

Aktuelle beviser viser, at overdragelser mellem læger er både almindelige og fyldt med potentiale for skade. På den indlagte side blev omfanget af forebyggelige medicinske fejl synlige for offentligheden i 1999 med udgivelsen af ​​"To Err is Human." Institute of Medicine anslår, at mellem 44.000 og 98.000 patienter dør hvert år på amerikanske hospitaler som følge af undgåelige medicinske fejl.2 Senere undersøgelser anslog, at kommunikationssvigt blandt medlemmer af sundhedspersonalet var årsagen til anslået 75 % af disse hospitalsbivirkninger.3 Indlæggelser er komplekse, og kommunikationsfejl kan opstå på flere punkter under et hospitalsophold. Fejlkommunikation under overdragelser til patientpleje er et særligt problemområde. På grund af det store antal overdragelser, der forekommer, er potentialet for, at overdragelser kan forårsage skade enorm. På et større amerikansk akademisk medicinsk center forekom 15 overdragelser pr. patient under et typisk 5-dages hospitalsophold, og hver praktikant på lægetjenesten var involveret i mere end 300 overdragelser over en 1-måneds rotation.4

Selvom overdragelsesfejl, der opstår som en indlagt patient, bestemt er et problem, kan de blot være toppen af ​​fejlens isbjerg. Tilgængelige data tyder på, at uønskede hændelser relateret til dårlige overdragelser ved udskrivelsen er et endnu større patientsikkerhedsproblem. I en lille undersøgelse oplevede næsten 50 % af hospitalsindlagte medicinske patienter mindst 1 medicinsk fejl efter udskrivelsen i forbindelse med enten medicinkontinuitet, diagnostisk opfølgning eller testopfølgningsproblemer.5 I et stort prospektivt canadisk studie oplevede 23 % af udskrevne patienter en signifikant bivirkning inden for 5 uger, og mere end halvdelen af ​​disse bivirkninger blev vurderet til at kunne forebygges.6 Mange af disse uønskede hændelser efter udskrivelsen var "overdragelsesfejl" relateret til afbrydelse af plejen og sammenbrud i kommunikationen mellem patienter, hospitalslæger og ambulante primære udbydere. En oversigtsartikel fra 2007 om overførsel af information mellem hospitalsbaserede læger og primære læger bekræftede, at direkte kommunikation var sjælden mellem hospitalslæger og primærlæger, resuméer var ofte af dårlig kvalitet, og tilgængeligheden af ​​udskrivningsresuméer var lav ved den første ambulante opfølgning -up besøg. Undersøgelsens efterforskere vurderede, at manglende udskrivningsoversigter påvirkede 25 % af patienterne negativt.7

På trods af disse kommunikationsmangler diskuteres eller praktiseres overdragelsesfærdigheder sjældent. Formel instruktion om overdragelsesfærdigheder mangler på mange amerikanske medicinske skoler, faktisk fandt en undersøgelse blandt kontorchefer i 2004, at kun 8 % af skolerne havde nogen læseplan for overdragelse.1,8 I de fleste akademiske medicinske centre er begyndende praktikanter (nye pgy1-praktikanter og m4-underpraktikanter) ansvarlige for at udføre størstedelen af ​​overdragelser4 (indlæggelsesoverdragelser om natten, hold-til-hold overførselsoverdragelser, ambulante udskrivningsoverdragelser og andre) på trods af beviser, der tyder på. at praktikanter er mere tilbøjelige til at begå afleveringsfejl.9 I stedet for formel træning lærer begynder praktikanter ofte deres overdragelsesteknikker ved hjælp af den berygtede "se en, lav en, lær en" metode. Dette er dog ikke det optimale format for voksne elever, der tilegner sig en ny færdighed.10 Der er en opfattelse blandt mange hospitalslæger, at patienter er "syge og udskrives hurtigere" end nogensinde før.11 Uden formel uddannelse har begyndende praktikanter muligvis ikke de færdigheder, der kræves til at udføre disse komplekse overdragelser sikkert og effektivt.

I øjeblikket er der få læseplaner tilgængelige i litteraturen vedrørende undervisning i overdragelsesfærdigheder. Der findes en enkelt-institution undersøgelse vedrørende undervisning i udskrivningsresumé.12 Denne undersøgelse bekræftede, at kvaliteten af ​​udskrivningsresumé kan forbedres med en målrettet pædagogisk intervention, men interventionen var baseret på tilbagevendende forelæsninger af fakultetet og ville ikke let kunne implementeres på tværs af flere steder uden at investere i betydelige fakultetsudviklingsprogrammer. En anden enkelt-institution undersøgelse beskrev udviklingen af ​​en læseplan for verbal log-out færdigheder, men igen, denne intervention krævede deltagelse i middagskonferencen og var kun i stand til at fange en fjerdedel af det målrettede huspersonale på grund af planlægningsproblemer og patientbehandlingskonflikter.4 På grund af den involverede fakultetsuddannelse, den nødvendige praktiske tid og vanskeligheden med at planlægge uddannelseskonferencer for husbetjente, der allerede kæmper med arbejdstidsbegrænsninger; det ville være vanskeligt at levere disse ansigt-til-ansigt-programmer i stor skala og sikre, at alle praktikanter modtager interventionerne.

Formålet med studiet er at udvikle en læseplan, der fokuserer på vigtige overdragelsessikkerhedsspørgsmål. Efterforskerne planlægger at skabe en uafhængig læringsvejledning, der let kan administreres til alle begynder praktikanter (medicinske underpraktikanter og 2. måned pgy1 medicinske praktikanter), som vil være tilgængelig på tværs af flere websteder, som vil øge elevernes viden om 25 vigtige sikkerhedsspørgsmål ved overdragelse, og ville forbedre praktikantens tilfredshed med overdragelsesprocessen. Studiets mål er at gøre dette pensum praktisk og tidseffektivt. Efterforskerne håber, at den pædagogiske intervention også vil have en målbar indvirkning på kvaliteten af ​​patientbehandlingen.