Die webbasierte Ausbildung angehender Praktikanten zu Übergaben

Eine Übergabe ist definiert als die Übertragung von Rolle und Verantwortung von einer Person auf eine andere in einem physischen oder mentalen Prozess.1 Übergaben sind in einigen Bereichen, etwa in der kommerziellen Luftfahrt und im professionellen Leichtathletik, deutlich sichtbar. In diesen Situationen wird der Übergabevorgang wiederholt geübt und Beinaheunfälle werden überprüft, um zukünftige Fehler zu vermeiden. In anderen Berufen, beispielsweise in der Medizin, finden Übergaben hinter den Kulissen statt, und die mangelnde öffentliche Sichtbarkeit kann dazu führen, dass Probleme nur unzureichend erkannt werden.

Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass Übergaben zwischen medizinischen Leistungserbringern häufig vorkommen und mit einem potenziellen Schadenspotenzial behaftet sind. Im stationären Bereich wurde das Ausmaß vermeidbarer medizinischer Fehler 1999 mit der Veröffentlichung von „To Irring is Human“ für die Öffentlichkeit sichtbar. Das Institute of Medicine schätzt, dass jedes Jahr zwischen 44.000 und 98.000 Patienten in US-Krankenhäusern an den Folgen vermeidbarer medizinischer Fehler sterben.2 Spätere Studien schätzten, dass Kommunikationsfehler zwischen Mitgliedern des Gesundheitsteams die Hauptursache für schätzungsweise 75 % dieser unerwünschten Ereignisse im Krankenhaus waren.3 Krankenhausaufenthalte sind komplex und Kommunikationsfehler können an mehreren Stellen während eines Krankenhausaufenthalts auftreten. Fehlkommunikation bei der Übergabe der Patientenversorgung ist ein besonderer Bereich, der Anlass zur Sorge gibt. Aufgrund der schieren Anzahl der auftretenden Übergaben ist das Schadenspotenzial der Übergaben enorm. In einem großen akademischen medizinischen Zentrum in den USA kam es während eines typischen fünftägigen Krankenhausaufenthalts zu 15 Übergaben pro Patient, und jeder Praktikant im medizinischen Dienst war im Laufe eines einmonatigen Wechsels an mehr als 300 Übergaben beteiligt.4

Während Übergabefehler im stationären Bereich sicherlich ein Problem darstellen, können sie nur die Spitze des Fehlereisbergs sein. Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit mangelhaften Übergaben bei der Entlassung ein noch größeres Problem für die Patientensicherheit darstellen. In einer kleinen Studie erlitten fast 50 % der Krankenhauspatienten nach der Entlassung mindestens einen medizinischen Fehler im Zusammenhang mit der Medikamentenkontinuität, der diagnostischen Aufarbeitung oder Problemen bei der Nachuntersuchung.5 In einer großen prospektiven kanadischen Studie kam es bei 23 % der entlassenen Patienten innerhalb von 5 Wochen zu einem erheblichen unerwünschten Ereignis, und mehr als die Hälfte dieser unerwünschten Ereignisse wurden als vermeidbar eingeschätzt.6 Viele dieser unerwünschten Ereignisse nach der Entlassung waren „Übergabefehler“ im Zusammenhang mit der Unterbrechung der Versorgung und dem Zusammenbruch der Kommunikation zwischen Patienten, Krankenhausärzten und ambulanten Hausärzten. Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2007 über den Informationsaustausch zwischen Krankenhausärzten und Hausärzten bestätigte, dass eine direkte Kommunikation zwischen Krankenhausärzten und Hausärzten selten war, Zusammenfassungen häufig von schlechter Qualität waren und die Verfügbarkeit von Entlassungszusammenfassungen bei der ersten ambulanten Nachbeobachtung gering war -up-Besuche. Die Forscher der Studie schätzten, dass sich fehlende Entlassungsberichte negativ auf 25 % der Patienten auswirkten.7

Trotz dieser Kommunikationsdefizite werden Übergabefähigkeiten selten diskutiert oder geübt. An vielen US-amerikanischen medizinischen Fakultäten mangelt es an formellem Unterricht zu Übergabefähigkeiten. Tatsächlich ergab eine Umfrage unter Referendariatsleitern im Jahr 2004, dass nur 8 % der Schulen über einen Lehrplan zu Übergabefähigkeiten verfügten.1,8 In den meisten akademischen medizinischen Zentren sind angehende Praktikanten (neue pgy1-Praktikanten und m4-Subpraktikanten) für die Durchführung der meisten Übergaben4 verantwortlich (stationäre Nachtübergaben, Team-zu-Team-Übergaben, ambulante Entlassungsübergaben und andere), obwohl es dafür Hinweise gibt dass Praktikanten mit größerer Wahrscheinlichkeit Übergabefehler begehen.9 Anstelle einer formellen Ausbildung erlernen angehende Praktikanten ihre Übergabetechniken oft nach der berüchtigten Methode „Eins sehen, eins machen, eins lehren“. Dies ist jedoch nicht das optimale Format für erwachsene Lernende, die sich eine neue Fähigkeit aneignen möchten.10 Viele Krankenhausärzte sind der Meinung, dass Patienten „kranker und schneller entlassen“ werden als je zuvor.11 Ohne formale Ausbildung verfügen Berufsanfänger möglicherweise nicht über die erforderlichen Fähigkeiten, um diese komplexen Übergaben sicher und effektiv durchzuführen.

Derzeit sind in der Literatur nur wenige Lehrpläne für die Vermittlung von Handoff-Fähigkeiten verfügbar. Zur Vermittlung von Entlassungszusammenfassungskompetenzen existiert eine Einzelinstitutsstudie.12 Diese Studie bestätigte, dass die Qualität der Entlassungszusammenfassungen durch eine gezielte pädagogische Intervention verbessert werden kann. Die Intervention basierte jedoch auf wiederkehrenden, von der Fakultät gehaltenen Vorlesungen und ließe sich nicht einfach an mehreren Standorten umsetzen, ohne in umfangreiche Programme zur Fakultätsentwicklung zu investieren. In einer anderen Einzeleinrichtungsstudie wurde die Entwicklung eines Lehrplans für verbale Abmeldefähigkeiten beschrieben, aber auch diese Intervention erforderte die Teilnahme an einer Mittagskonferenz und konnte aufgrund von Terminproblemen und Konflikten bei der Patientenversorgung nur ein Viertel des anvisierten Hauspersonals erreichen.4 Aufgrund der damit verbundenen Fakultätsausbildung, der benötigten praktischen Zeit und der Schwierigkeit, Schulungskonferenzen für Hausbeamte zu planen, die bereits mit Arbeitszeitbeschränkungen zu kämpfen haben; Es wäre schwierig, diese Präsenzprogramme in großem Umfang anzubieten und sicherzustellen, dass alle Auszubildenden die Interventionen erhalten.

Der Zweck der Studie besteht darin, einen Lehrplan zu entwickeln, der sich auf wichtige Fragen der Übergabesicherheit konzentriert. Die Ermittler planen, ein unabhängiges Lern-Tutorial zu erstellen, das allen beginnenden Praktikanten (medizinische Subpraktikanten und pgy1-medizinische Praktikanten im 2. Monat) leicht verabreicht werden kann und über mehrere Standorte hinweg zugänglich wäre. Dies würde das Wissen der Lernenden über 25 wichtige Fragen der Übergabesicherheit erweitern und würde die Zufriedenheit der Auszubildenden mit dem Übergabeprozess verbessern. Ziel der Studie ist es, diesen Lehrplan praxisnah und zeiteffizient zu gestalten. Die Forscher hoffen, dass die pädagogische Intervention auch einen messbaren Einfluss auf die Qualität der Patientenversorgung haben würde.