Internetowa edukacja początkujących stażystów w zakresie przekazywania

Przekazanie jest definiowane jako przekazanie roli i odpowiedzialności z jednej osoby na drugą w procesie fizycznym lub umysłowym1. Przekazanie w niektórych dziedzinach, takich jak lotnictwo komercyjne i zawodowa lekkoatletyka, jest bardzo widoczne. W takich sytuacjach proces przekazywania jest wielokrotnie ćwiczony, a sytuacje potencjalnie wypadkowe są przeglądane w celu uniknięcia przyszłych błędów. W innych zawodach, takich jak medycyna, przekazanie pracowników odbywa się za kulisami, a brak publicznego widoczności może skutkować słabym rozpoznaniem problemów.

Aktualne dowody wskazują, że przekazywanie usług między dostawcami usług medycznych jest zarówno powszechne, jak i obarczone potencjalnymi szkodami. Po stronie pacjentów szpitalnych zakres możliwych do uniknięcia błędów medycznych stał się publicznie widoczny w 1999 roku wraz z publikacją „Błądzić jest rzeczą ludzką”. Instytut Medycyny oszacował, że każdego roku w amerykańskich szpitalach w wyniku możliwych do uniknięcia błędów medycznych umiera od 44 000 do 98 000 pacjentów.2 W późniejszych badaniach oszacowano, że przyczyną około 75% tych zdarzeń niepożądanych w szpitalu były błędy w komunikacji między członkami zespołu opieki zdrowotnej.3 Hospitalizacje są złożone, a błędy w komunikacji mogą wystąpić w wielu punktach podczas pobytu w szpitalu. Szczególnym problemem jest nieporozumienie w komunikacji podczas przekazywania opieki nad pacjentem. Ze względu na samą liczbę przekazań, które mają miejsce, potencjał przekazywania szkód jest ogromny. W jednym z głównych amerykańskich akademickich ośrodków medycznych na jednego pacjenta przypadało 15 przeniesień podczas typowego 5-dniowego pobytu w szpitalu, a każdy stażysta w służbie medycznej był zaangażowany w ponad 300 przeniesień w ciągu 1 miesiąca rotacji.4

Chociaż błędy w przekazywaniu pacjentów w szpitalu są z pewnością problemem, mogą być tylko wierzchołkiem góry lodowej błędów. Dostępne dane sugerują, że zdarzenia niepożądane związane ze złym przekazaniem przy wypisie stanowią jeszcze większy problem z bezpieczeństwem pacjentów. W jednym małym badaniu prawie 50% hospitalizowanych pacjentów medycznych doświadczyło co najmniej 1 błędu medycznego po wypisaniu ze szpitala, związanego z kontynuacją leczenia, postępowaniem diagnostycznym lub problemami z badaniami uzupełniającymi.5 W dużym prospektywnym badaniu kanadyjskim 23% wypisanych pacjentów doświadczyło istotnego zdarzenia niepożądanego w ciągu 5 tygodni, a ponad połowie tych zdarzeń niepożądanych uznano, że można im zapobiec.6 Wiele z tych zdarzeń niepożądanych po wypisie było „błędami przekazywania” związanymi z przerwaniem opieki i zerwaniem komunikacji między pacjentami, lekarzami szpitalnymi i ambulatoryjnymi dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej. Artykuł przeglądowy z 2007 r. dotyczący przekazywania informacji między lekarzami szpitalnymi a lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej potwierdził, że bezpośrednia komunikacja między lekarzami szpitalnymi a lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej była rzadkością, streszczenia były często niskiej jakości, a dostępność streszczenia wypisów była niska podczas wstępnej obserwacji ambulatoryjnej -do góry wizyty. Badacze oszacowali, że brakujące streszczenia wypisu miały negatywny wpływ na 25% pacjentów.7

Pomimo tych deficytów komunikacyjnych, umiejętności przekazywania zadań są rzadko omawiane lub ćwiczone. W wielu amerykańskich szkołach medycznych brakuje formalnych instrukcji dotyczących umiejętności przekazywania, w rzeczywistości ankieta przeprowadzona wśród dyrektorów urzędów w 2004 r. wykazała, że ​​tylko 8% szkół miało jakikolwiek program nauczania dotyczący przekazywania.1,8 W większości akademickich ośrodków medycznych początkujący stażyści (nowi stażyści pgy1 i podstażyści m4) są odpowiedzialni za wykonywanie większości przeniesień4 (przekazywanie pacjentów nocnych w szpitalu, przekazywanie między zespołami, przekazywanie wypisów z pacjentów ambulatoryjnych i inne) pomimo dowodów sugerujących, że że stażyści częściej popełniają błędy w przekazywaniu.9 Zamiast formalnego szkolenia, początkujący stażyści często uczą się technik przekazywania przy użyciu niesławnej metody „zobacz jeden, zrób jeden, naucz jednego”. Nie jest to jednak optymalny format dla dorosłych słuchaczy nabywających nowe umiejętności.10 Wśród wielu lekarzy szpitalnych istnieje przekonanie, że pacjenci są „bardziej chorzy i szybciej wypisywani” niż kiedykolwiek wcześniej.11 Bez formalnej edukacji początkujący stażyści mogą nie mieć umiejętności wymaganych do bezpiecznego i skutecznego wykonywania tych złożonych zadań.

Obecnie w literaturze dostępnych jest niewiele programów nauczania dotyczących nauczania umiejętności przekazywania. Istnieje jedno badanie obejmujące jedną instytucję dotyczące nauczania umiejętności podsumowujących wypis.12 Badanie to potwierdziło, że jakość podsumowań wypisów można poprawić dzięki ukierunkowanej interwencji edukacyjnej, ale interwencja opierała się na powtarzających się wykładach prowadzonych przez wykładowców i nie byłaby łatwa do wdrożenia w wielu ośrodkach bez inwestowania w znaczące programy rozwoju wydziału. W innym badaniu przeprowadzonym w jednej instytucji opisano opracowanie programu nauczania dotyczącego umiejętności werbalnego wylogowywania się, ale znowu ta interwencja wymagała udziału w konferencji w południe i była w stanie objąć tylko jedną czwartą docelowego personelu domowego ze względu na problemy z harmonogramem i konflikty w opiece nad pacjentem.4 Ze względu na wymagane szkolenie wydziału, potrzebny czas na praktyczną pracę oraz trudność w zaplanowaniu konferencji edukacyjnych dla funkcjonariuszy domowych, którzy już borykają się z ograniczeniami godzin pracy; trudno byłoby realizować te bezpośrednie programy na dużą skalę i zapewnić, że wszyscy stażyści otrzymają interwencje.

Celem studiów jest opracowanie programu nauczania skupiającego się na kluczowych kwestiach związanych z bezpieczeństwem przekazywania. Badacze planują stworzyć niezależny samouczek edukacyjny, który byłby łatwy do zastosowania dla wszystkich początkujących stażystów (podstażystów medycznych i stażystów medycznych PGY1 w drugim miesiącu), który byłby dostępny w wielu miejscach, który poszerzyłby wiedzę ucznia na temat 25 kluczowych kwestii związanych z bezpieczeństwem przekazywania i poprawiłoby zadowolenie stażystów z procesu przekazania. Celem badania jest uczynienie tego programu nauczania praktycznym i efektywnym czasowo. Badacze mają nadzieję, że interwencja edukacyjna będzie miała również wymierny wpływ na jakość opieki nad pacjentem.