大規模な非心臓手術による周術期の炎症および罹患率に対するコルチコステロイド、血糖コントロール、および麻酔深度の影響（デキサメタゾン、軽い麻酔および厳密な血糖コントロール（DeLiT試験））

周術期は、C 反応性タンパク質 (CRP) などの炎症マーカー濃度の上昇を特徴とする激しい炎症反応が特徴です。 この反応は、周術期の罹患率と死亡率の増加に関連していると考えられています。 入手可能な証拠は、外科的外傷に対する炎症反応を鈍化させることで周術期の転帰を改善する可能性があることを示唆しています。 外科的ストレス反応を鈍化させることによる推定上の利点は、心臓以外の大手術を受けた患者などの高リスク患者で最も大きくなる可能性が高い。 私たちは、周術期の炎症を調節する可能性がある 3 つの介入、コルチコステロイド、厳格な血糖コントロール、および軽い麻酔と、それらが心臓以外の大手術に起因する主要な罹患率と死亡率に及ぼす影響を研究する予定です。

ステロイドは、日常的に利用できる最も強力な抗炎症薬です。 これらは、周術期の炎症マーカー濃度を減少させ、心臓および腹部手術後の転帰を改善します。

血糖コントロールが不十分だと、手術に対する炎症反応が悪化します。 高血糖は創傷治癒を妨げ、感染症のリスクを高め、病院全体の死亡率を高め、周術期の腎不全のリスクを高め、輸血の必要性を増大させます。 高血糖の治療は、心臓病患者の転帰を改善し、死亡率を低下させることが示されています。 また、重症患者においては、炎症マーカーが減少し、院内死亡率が 34% 減少し、血流感染症が 46% 減少し、急性腎不全が 41% 減少しました。

累積的な深い催眠時間は、おそらく手術に対する炎症反応の悪化を介して、1年間の全死因死亡率の増加と関連しています。 対照的に、深い麻酔を回避すると、術後のCRPレベル、吐き気や嘔吐のリスク、さらには術後の血行動態、呼吸器、感染症の合併症が軽減されるようです。

したがって、証拠は、ステロイド投与、厳密な血糖コントロール、および深い麻酔の回避が、手術に対する炎症反応を軽減することによって周術期の罹患率を減少させる可能性があることを示唆している。 したがって、三元要因アプローチを使用して、主要な周術期罹患率が以下によって減少するという主要な仮説を検証することを提案します。1) 低用量デキサメタゾン。 2）集中的な周術期血糖コントロール。 3) より軽い麻酔。

二次仮説には、介入ごとに炎症マーカー CRP の循環濃度が低下すること、および CRP と術後合併症の間に相関関係があるというものが含まれます。 麻酔薬の感受性は重篤な合併症と軽度の合併症、およびせん妄を予測します。他の二次仮説は、各介入が軽度の手術合併症を軽減し、術後の吐き気と嘔吐 (PONV) を軽減し、術後せん妄を軽減し、退院を早め、生活の質を改善するというものです (SF-12v2 健康調査) 、クリステンセンのVAS疲労スコア）、全原因による1年死亡率を減少させます。